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我院普外胃肠科二病区成功开展直肠脱垂Altemeier术,解决困扰患者十余年的“小尾巴”

2024/4/2来源:芜湖市第二人民医院口腔科作者: 访问:79次

我院普外胃肠科二病区成功开展直肠脱垂Altemeier术,解决困扰患者十余年的“小尾巴”

近日我院普外胃肠科二病区收治了一位80岁的直肠脱垂患者。高爷爷十多年前开始反复出现便后肛门肿物脱出,曾多次就诊于当地医院,诊断直肠脱垂,但未行手术治疗。近十年来他直肠脱垂症状进行性加重,肛门控便能力极差,经常出现便血及内裤上遗留粪渍的情况,严重影响正常生活。三月初,高爷爷来我院普外胃肠科张应开专家门诊就诊,经检查,他肛门松弛,嘱其做用力排便动作,可见直肠黏膜脱出呈圆柱形,长约10cm,色淡红,拟“III度直肠脱垂”收治入院。

面对如此严重的直肠脱垂,以及患者高龄状态,该选择什么样的手术方式最有益于患者?科主任张应开主任医师立即开展全科讨论,并与本人及家属充分沟通,拟为其施行Altemeier手术(经会阴直肠乙状结肠切除术)。手术由副主任柯彬、桂阳副主任医师共同完成,手术过程顺利,术后在科室人员的精心护理下,爷爷恢复平稳,肛门控便排便功能明显好转,于术后一周顺利康复出院。

Altemeier术式可在不经腹条件下完成肠管切除吻合,故手术创伤较小,更为安全,经会阴手术治疗直肠脱垂也符合经自然通道手术的潮流,且手术具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响,能一定程度改善肛门失禁症状等优势,是一种值得推广的手术方式。本例直肠脱垂Altemeier术的成功开展标志着我院肛肠外科技术水平迈上了一个新的台阶。

 

健康科普

Altemeier手术适应证:

(1)直肠全层脱垂,一般脱垂长度>5cm;

(2)直肠脱垂并嵌顿者;

(3)年老体弱不能耐受经腹手术者;

(4)不愿接受经腹入路手术的中青年患者;

(5)青年男性。

 

Altemeier手术具有以下特点:

(1)创伤小、恢复快、并发症少;

(2)对性功能影响小;

(3)对复发病例可多次行此手术。

 

什么是直肠脱垂?

直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位,部分或全部脱出肛门以外,是临床相对少见的盆底良性疾病。直肠壁部分下移,即直肠黏膜下移,称为黏膜脱垂或不完全脱垂;直肠壁全层下移称为完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂;下移到肛门外称为外脱垂。据统计,直肠脱垂在人群中的发病率为0.5%,其中女性约为男性的6倍,其特点是发病率不高、治疗相对复杂、易复发等,患病率与年龄呈正相关关系,且多数患者存在便秘和肛门失禁等现象。

 

直肠脱垂的分型与分度:

直肠脱垂一般分两型,诊断标准如下:一型为不完全性直肠脱垂,表现为直肠黏膜层脱出肛外,脱出物呈半球形,其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。两型为完全性直肠脱垂,脱垂的直肠呈圆锥形 , 脱出部分可以直肠腔为中心,呈同心圆排列的黏膜环形沟。

两型根据脱垂程度分为三度 :Ⅰ度为直肠壶腹内的肠套迭,排粪造影呈伞状阴影;Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外,肛门括约肌功能正常 , 肛管位置正常,不伴有肛门失禁;Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外,肛门括约肌功能受损,伴有肛门不全性或完全性失禁。

 

直肠脱垂的病因:

直肠脱垂目前主要与以下几种因素有关 :①腹压增加;②解剖因素:肛提肌和盆底筋膜薄弱无力,直肠周围组织对直肠的固定减弱;③其他:内痔、直肠息肉经常脱出,诱发黏膜脱垂。

 

直肠脱垂的临床表现:

患者内脱垂时症状不明显,主要表现为排便不尽感、肛门阻塞感等症状。有的患者在排便时有下腹和腰骶部胀痛。病程较长者可引起肛门失禁。

患者外脱垂时症状明显,肛内肿物脱出为最主要的症状,早期仅在排便时脱出,便后可自行还纳,随着病情的发展肿物逐渐增大,需手托帮助复位或不易复位,若未能及时复位,脱垂肠段可发生水肿、绞窄甚至坏死。同时伴有排便不紧感、下坠感。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁,常有分泌物自肛门流出,导致肛门瘙痒、潮湿。因直肠排空困难,常出现便秘、大便次数增多。

 

直肠脱垂的治疗:

对于儿童而言,直肠脱垂是一种自限性疾病,5岁以前多能自愈,故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂则以手术治疗为主,且疗效肯定。已报道的手术方式主要分为经会阴入路手术和经腹入路手术。经腹入路手术包括直肠固定术(直肠补片固定术,直肠直接缝合固定术)和直肠固定联合乙状结肠切除术。经会阴(经肛)入路手术主要包括Delorme手术(经肛门直肠黏膜袖状切除、肌层折叠缝合术)和Altemeier手术(经会阴直肠乙状结肠切除术)。目前,直肠脱垂的临床诊治仍缺乏高级别循证医学证据。直肠脱垂患者的术式选择应依据患者一般状况、并存疾病(严重的内科疾病及其他盆底疾病)、脱垂严重程度、肠管是否嵌顿、患者对术后生活质量期待值及手术医生的经验等综合考虑,制定个体化的手术方案。


专家介绍

张应开:科主任、主任医师、副教授

专家门诊时间:周四上午

 

柯彬:科副主任,副主任医师

专家门诊时间:周一上午

 

叶新:副主任医师

专家门诊时间:周二全天

 

戴欣:副主任医师

专家门诊时间:周三上午

 

高其宏:副主任医师

专家门诊时间:周一下午、周五上午

 

姚尧:副主任医师

专家门诊时间:周六上午

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