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我院普外胃肠科二病区成功开展直肠脱垂Altemeier术，解决困扰患者十余年的“小尾巴”
2024/4/2来源：芜湖市第二人民医院口腔科作者： 访问：546次
我院普外胃肠科二病区成功开展直肠脱垂Altemeier术，解决困扰患者十余年的“小尾巴”
近日我院普外胃肠科二病区收治了一位80岁的直肠脱垂患者。高爷爷十多年前开始反复出现便后肛门肿物脱出，曾多次就诊于当地医院，诊断直肠脱垂，但未行手术治疗。近十年来他直肠脱垂症状进行性加重，肛门控便能力极差，经常出现便血及内裤上遗留粪渍的情况，严重影响正常生活。三月初，高爷爷来我院普外胃肠科张应开专家门诊就诊，经检查，他肛门松弛，嘱其做用力排便动作，可见直肠黏膜脱出呈圆柱形，长约10cm，色淡红，拟“III度直肠脱垂”收治入院。
面对如此严重的直肠脱垂，以及患者高龄状态，该选择什么样的手术方式最有益于患者？科主任张应开主任医师立即开展全科讨论，并与本人及家属充分沟通，拟为其施行Altemeier手术（经会阴直肠乙状结肠切除术）。手术由副主任柯彬、桂阳副主任医师共同完成，手术过程顺利，术后在科室人员的精心护理下，爷爷恢复平稳，肛门控便排便功能明显好转，于术后一周顺利康复出院。
Altemeier术式可在不经腹条件下完成肠管切除吻合,故手术创伤较小,更为安全,经会阴手术治疗直肠脱垂也符合经自然通道手术的潮流,且手术具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响，能一定程度改善肛门失禁症状等优势,是一种值得推广的手术方式。本例直肠脱垂Altemeier术的成功开展标志着我院肛肠外科技术水平迈上了一个新的台阶。
健康科普
Altemeier手术适应证：
（1）直肠全层脱垂，一般脱垂长度＞5cm；
（2）直肠脱垂并嵌顿者；
（3）年老体弱不能耐受经腹手术者；
（4）不愿接受经腹入路手术的中青年患者；
（5）青年男性。
Altemeier手术具有以下特点：
（1）创伤小、恢复快、并发症少；
（2）对性功能影响小；
（3）对复发病例可多次行此手术。
什么是直肠脱垂？
直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位，部分或全部脱出肛门以外，是临床相对少见的盆底良性疾病。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称为黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称为完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。据统计，直肠脱垂在人群中的发病率为0.5%，其中女性约为男性的6倍，其特点是发病率不高、治疗相对复杂、易复发等，患病率与年龄呈正相关关系，且多数患者存在便秘和肛门失禁等现象。
直肠脱垂的分型与分度：
直肠脱垂一般分两型，诊断标准如下：一型为不完全性直肠脱垂，表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。两型为完全性直肠脱垂，脱垂的直肠呈圆锥形 , 脱出部分可以直肠腔为中心，呈同心圆排列的黏膜环形沟。
两型根据脱垂程度分为三度 ：Ⅰ度为直肠壶腹内的肠套迭，排粪造影呈伞状阴影；Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外，肛门括约肌功能正常 , 肛管位置正常，不伴有肛门失禁；Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。
直肠脱垂的病因：
直肠脱垂目前主要与以下几种因素有关 ：①腹压增加；②解剖因素：肛提肌和盆底筋膜薄弱无力，直肠周围组织对直肠的固定减弱；③其他：内痔、直肠息肉经常脱出，诱发黏膜脱垂。
直肠脱垂的临床表现：
患者内脱垂时症状不明显，主要表现为排便不尽感、肛门阻塞感等症状。有的患者在排便时有下腹和腰骶部胀痛。病程较长者可引起肛门失禁。
患者外脱垂时症状明显，肛内肿物脱出为最主要的症状，早期仅在排便时脱出，便后可自行还纳，随着病情的发展肿物逐渐增大，需手托帮助复位或不易复位，若未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄甚至坏死。同时伴有排便不紧感、下坠感。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有分泌物自肛门流出，导致肛门瘙痒、潮湿。因直肠排空困难，常出现便秘、大便次数增多。
直肠脱垂的治疗：
对于儿童而言，直肠脱垂是一种自限性疾病，5岁以前多能自愈，故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂则以手术治疗为主，且疗效肯定。已报道的手术方式主要分为经会阴入路手术和经腹入路手术。经腹入路手术包括直肠固定术（直肠补片固定术，直肠直接缝合固定术）和直肠固定联合乙状结肠切除术。经会阴（经肛）入路手术主要包括Delorme手术（经肛门直肠黏膜袖状切除、肌层折叠缝合术）和Altemeier手术（经会阴直肠乙状结肠切除术）。目前，直肠脱垂的临床诊治仍缺乏高级别循证医学证据。直肠脱垂患者的术式选择应依据患者一般状况、并存疾病（严重的内科疾病及其他盆底疾病）、脱垂严重程度、肠管是否嵌顿、患者对术后生活质量期待值及手术医生的经验等综合考虑，制定个体化的手术方案。
专家介绍
张应开：科主任、主任医师、副教授
专家门诊时间：周四上午
柯彬：科副主任，副主任医师
专家门诊时间：周一上午
叶新：副主任医师
专家门诊时间：周二全天
戴欣：副主任医师
专家门诊时间：周三上午
高其宏：副主任医师
专家门诊时间：周一下午、周五上午
姚尧：副主任医师
专家门诊时间：周六上午
