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日本儿童口腔医疗现状及发展

2015/5/1  来源:牙科网 作者:口腔健康现状

   日本儿童口腔医疗现状及发展

    编者按:2014年9月19日,包括儿童口腔医学专家木村光孝教授在内的12位日本专家学者来到北京大学口腔医学院讲学,为了更好地了解日本儿童口腔医疗现状、学科发展以及最新治疗理念与技术,《今日口腔》记者在葛立宏教授的帮助下对木村光孝教授进行了采访。

    受访者简介

    木村光孝,教授,现任日本九州齿科大学名誉教授、亚洲牙齿外伤学会会长、日本齿外伤学会会长等职。

    日本儿童口腔健康现状、防龋和口腔保健措施

    经过20~30年的努力,目前日本的儿童龋病发病率大大降低。

    第一,这取决于我们实施的一个战略目标:即“8020”目标。8020是指人到了80岁,仍然能够保持20颗健康的天然牙齿,这也是日本对于牙齿健康提出的具体数字目标。要实现这一目标,要靠国家、社会、牙医共同努力,必须从儿童口腔保健做起,定期行牙齿健康管理,及时进行牙体牙髓治疗、牙周维护,其不仅仅是指修复,而是一个整体目标。

    第二,得益于政府对国民口腔健康教育的重视,使得国民的口腔健康素养得以提高,譬如儿童口腔保健从母亲孕期做起,日本有很多全职母亲,我们重点对母亲进行幼儿口腔保健教育,这一点非常重要,也是日本的特色。

    儿童口腔保健有几个主要时间段,其中两个关键时间节点为1岁6个月和3岁,在这两个时间点,国家会免费对儿童行两次口腔检查。

    1岁6个月 

    主要检查乳牙萌出情况,此时儿童口腔内应为16颗牙齿,上下左右牙弓中的A、B、C、D均应萌出,E未萌。检查其萌出情况、有无龋坏、有无龋病易感性、有无发育异常等。重视早期预防,如发现牙齿异常,牙医会立刻采取终止措施,一般不会等到发展到严重时再行治疗。

    3岁

    乳牙均已完全萌出,乳牙列亦完成建,这时要检查儿童牙齿咬合、排列、龋齿、咬合力、咀嚼力、发音等,同时还要检查其有无龋齿、不良习惯、有无萌出异常等。

    1岁6个月和3岁两个时间点,不仅仅是检查儿童口腔状况,更重要的一部分内容是对孩子母亲进行儿童口腔健康教育,使其正确指导孩子刷牙、监测孩子口腔状况。因此,可以说对龋病的预防我们是从“入口”开始――从妈妈孕期开始教育,这些措施使日本儿童龋齿发病率大大降低。目前一般情况下,这两次检查后,绝大多数孩子口腔内无龋坏,口腔卫生也非常好,拥有良好的刷牙习惯,这得益于妈妈对儿童口腔的精心护理。而一旦发现龋坏,家长会带孩子找牙医及时进行治疗,并采取口腔预防保健措施,从乳牙即开始涂氟、做窝沟封闭等。

    6岁

    儿童进入学龄期,开始上小学,其在学校开始有自己的保险,以负担牙齿保健费用。学校保健医会全面检查幼儿有无龋病发展、恒牙萌出、牙齿排列、能否正常进食等,重点检查第一恒磨牙、下前牙萌出、发育情况。

    10~12岁

    乳牙基本脱落完毕,检查有无乳牙滞留及龋齿、恒牙萌出发育情况。

    12~16岁

    重点检查第二恒磨牙的萌出、排列,尖牙位置,牙列是否有不齐等。

    16~20岁

    一般情况下,针对16~20岁的青少年,我们不仅检查其牙齿龋坏、萌出、排列、发育等情况,同时还关注该时期青少年的颌面、身心发育等,但这个阶段不是必须去做口腔检查,国家亦不会负担相关费用。纳入国家统筹的口腔检查只有1岁6个月和3岁两个时间点。

    第三,除了上述系列措施,我们特别重视儿童的营养均衡,因为营养对儿童的成长、发育至关重要。日本大学里一般也开展饮食营养相关课程,这也是对国民的一种教育。我们有专门研究食物营养的公开课,营养师会在医院、电视节目中给国民进行讲解,提供各种咨询。很多院校,比如女子学院,有专门研究食品营养的教授。总之,我们力争实现儿童营养的整体平衡,使其均衡摄入矿物质、蛋白质、维生素等,一旦其身体结实了,抵抗力就会增强,即能抵抗龋病致病菌。

    第四,在日本也有类似中国“爱牙日”一样的全社会性活动,每年6月4日为预防龋齿日,一般前后为期一周,有各种预防龋齿的活动、咨询等,让社会大众更好地知道如何去预防、治疗龋齿。在日本东京等发达地区,牙医与患者的比例已约达1:1000。

    日本官方或民间儿童口腔医学相关学会或协会组织

    日本官方或民间儿童口腔相关学会主要有:小儿齿科学会;儿童口腔保健协会,该协会成员不只牙科医师,还包括营养师、全科医师等;学校口腔保健协会,全国的中小学校均有保健医,其不仅关注大临床的治疗,也加入学校口腔保健协会,教育儿童刷牙,监测口腔健康等。

    同时,妇产科亦有产前儿童口腔健康教育的内容,而牙齿一旦萌出,则交由牙科大夫处理。

    治疗理念与热点技术

    全麻下行儿童口腔治疗

    基于上述防龋措施,日本儿童龋病发病率已经较低,严重的龋坏亦较少见,因此全麻下行儿童口腔治疗使用较少。如果必须使用,一定会征得家长的同意,医生只是建议,且实施时要注意安全。针对龋坏较多的患儿,3岁以下者征得父母同意后方可行全麻治疗;但全麻毕竟有一定的风险,3岁以上者,一般可通过行为管理,与患儿进行充分沟通,取得患儿的配合;对有智障、自闭症等无法配合的特殊患儿一般会行全麻下治疗。另外,我们也会进行椅上绑带束缚治疗,治疗后会有心理疏导。

    乳牙牙外伤的治疗

    运动是儿童的天性,运动就有外伤风险。牙外伤的治疗不单纯是止痛等,牙外伤有可能影响儿童咬合、饮食、颜面发育等问题,应从整体考虑。牙外伤不像感染性或慢性疾病,其是一个急症疾病,突发性较强,对孩子的生长发育、牙齿排列影响较大,对家庭、社会亦产生较大影响。儿童口腔医师在对其治疗中亦涉及疗效、法律等问题,均应进行综合考虑。

    错(牙合)畸形的干预

    错畸形在日本过去发病率较高,但经过多年的努力,目前呈下降趋势。这也是得益于国民口腔健康教育、早期干预治疗,与预防龋齿的经验类似。另外,我们注意儿童营养的均衡,避免其吃得太软太细,这对儿童颌骨、咬合力发育、牙齿排列是有益的。

    儿童预成金属冠的使用

    20~30年前,我们曾使用儿童预成金属冠,但随着树脂材料的发展和改性,现较多使用树脂冠或嵌体等,因为其较为美观。近年来,美容齿科在日本发展较迅速,经过牙齿排齐、修复、牙龈美容多学科联合治疗一般均会取得良好的美学修复效果。目前日本儿童大面积龋坏明显下降,发展成牙髓炎、根尖周炎的病例减少,预成金属冠的使用量很少。如须做预成金属冠,应征得患儿的同意,因为儿童亦有心理和美观需求,他们大笑时亦不愿露出金属牙齿;包括成人,一般也会将以前充填的银汞合金换成树脂材料。

    总之,口腔健康了,心理才会更健康,人也会更自信,望大家牢固树立口腔健康观念,从娃娃做起。

本文相关关键词:口腔健康现状  儿童口腔  

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