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【病例分享】吸烟与种植体周围炎-从一例种植体拔除病例

2021/6/17  来源:牙大师口腔医学网 作者:牙大师

【病例分享】吸烟与种植体周围炎-从一例种植体拔除病例

病例简介

患者,男,52岁,牙周病史、长期吸烟史。

左上后牙区种植体(4.8*8)植入3月后完成冠修复。冠修复2月后,患者复诊,诉冠松动伴咬物不适。

查:种植体松(+++),叩(±)。

X线片示种植体周低密度影。予以拔除26牙区种植体后搔刮创面,拟择期再行种植修复。


图1 种植修复后2月X线片,可见种植体周低密度影


图2 种植体取出后

引起本例患者种植体松动的可能影响因素有:
1.上颌后牙区骨质条件较差;
2.后牙区为主要功能咀嚼区,咬合力量较大;
3.患者有牙周病史;
4.患者长期吸烟史对种植体的影响。

吸烟是影响牙种植修复失败的重要因素之一,尽管吸烟并不被认为是种植治疗的绝对禁忌症,但据文献报道及临床观察,吸烟增加了种植体周围组织感染及种植失败的风险。

本例患者吸烟量较大,吸烟可能是引起该例种植失败最主要的影响因素。今天,我们着重探讨吸烟与种植并发症、两者相关机制及面对吸烟患者的应对措施。

1. 吸烟与种植并发症

①种植体周围炎  临床研究证实吸烟可增加种植体周围炎的发生率[1]。Ross-Jansfiker等对218 例进行牙种植9-10年的患者进行研究,发现吸烟的患者更易患种植体周围炎。在口腔卫生指数没有显著差别的情况下,吸烟组在出血指数、平均种植体周围袋深度、种植体周粘膜炎症程度均高于非吸烟组[2]。

②边缘骨吸收  动物及临床实验显示吸烟对种植体周围骨组织有不利影响[3-4]。Levin等对种植后的患者进行了5-14年的随访研究,发现不戒烟患者的边缘骨丧失量高于曾吸烟者,两者的吸收量又都高于从不吸烟者[5]。

③骨增量失败  对吸烟者进行骨增量(上颌窦提升、GBR、onlay植骨、骨劈开等)手术,同期或延期种植的患者会出现更多的骨增量失败甚至种植失败[6-7]。Schw artz Arad等从进行自体块状骨移植的种植患者中发现吸烟者中有50%出现并发症,非吸烟者23%[8]。Hinode等认为吸烟患者上颌窦提升失败的风险较非吸烟者显著提高[9]。

④种植失败  吸烟是影响种植成功与否的重要危险因素。Moy等对植入4680颗种植体的1140名患者进行了长达21年(1982-2003)的回顾性研究,发现具有吸烟史者失败率高达20%,并且多数失败是在第一年内发生的[10]。

2. 吸烟影响种植体的机制

烟草中含有4000种以上的有害物质,如尼古丁、一氧化碳、亚硝基胺等。这些有害物质主要通过以下3种机制影响种植体:

①影响血液循环:通过直接的血管收缩作用,并使血液粘度增加,从而导致种植区周围微血栓形成,造成血液及营养障碍,并损伤血管内皮,有利于细菌及其他毒素的侵入而发生感染[11]。

②影响成骨细胞的增殖:通过调节炎症因子如白介素6、肿瘤坏死因子α的分泌加速骨中磷酸盐的吸收,从而影响骨代谢;动物研究表明,烟草可使大鼠的骨小梁的数量及矿化程度下降,其严重程度与烟草中有害物质的量成正相关[12-13]。

③影响免疫功能:吸烟促进机体释放神经传导物质,减少了抗体产生,降低龈沟液中白细胞数目,趋化运动率及吞噬功能,通过抑制中性粒细胞的功能,降低机体对感染的抵抗力,干扰炎症反应和伤口愈合[4,14]。

3. 应对措施
吸烟是影响牙种植修复失败的重要因素之一,尽管吸烟并不被认为是种植治疗的绝对禁忌症,但据文献报道及临床观察,吸烟增加了种植体周围组织感染及种植失败的风险。对于吸烟患者,种植医生应在术前和患者仔细解释吸烟影响种植体的严重危害,强调吸烟是增加种植失败率的风险因素,力争与吸烟者达成戒烟共识,确保得到患者戒烟的最大依从性,同时应对病人的依从性予以考量,对期望值过高的吸烟患者,必须权衡,甚至放弃种植。

如果患者不能长期戒烟也应建议至少术前1周戒烟,从而逆转血小板粘附、血液粘度增加的水平和尼古丁的短期影响;术后8周继续戒烟,以保证骨结合进入成骨细胞期,可以建立早期的骨结合[15]。对于吸烟患者的术后的随访十分重要,对于可能出现的问题及时给予干涉,阻断疾病进程。

综上所述,吸烟可导致种植修复的诸多并发症甚至造成种植失败,其作用机制复杂,因此,临床上对于进行牙种植的吸烟者需仔细谨慎,积极劝导患者减少吸烟频率,最好终身戒烟,以提高种植义齿的成功率。

参考文献

[1] Holahan CM, Koka S, Kennel KA, et al. Effect of osteoporotic status on the survival of titanium dental implants[J]. Int J Oral Maxillofac Implants  2008
[2] Roos- Jansfiker AM, Renvet H, Lindah1 C, et a1.Nine- to fourteen- year follow—up of implant treatment.PartIII:factors associated with peri—implant lisions[J].J Clin Periodontol 2006
[3] Roos- Jansfiker AM, Renvet H, Lindah1 C, et a1. Influence of involuntary cigarette smoke inhalation on osseointegration: a systematic review and meta-analysis of preclinical studies[J].International journal of oral and maxillofacial surgery 2017
[4] Vellappally S, Fiala Z, Smejkalová J, et al. Smoking related systemic and oral diseases[J]Acta Medica ( Hradec Kralove ) 2007
[5] Levin L, Hertzberg R, Har- Nes S, et al. Long- term marginal bone loss around single dental implants affected by current and past smoking habits[J]. Implant Dent 2008
[6] Strietzel FP, Reichart PA, Kale A, et al. Smoking interferes with the prognosis of dental implant treatment: a systematic review and meta- analysis[J]. J Clin Periodontol 2007
[7] Akinkugbe AA, Slade GD, Divaris K, Poole C. Systematic review and meta-analysis of the association between exposure to environmental tobacco smoke and periodontitis endpoints among nonsmokers. Nicotine  Tob Res 2016
[8] Schw artz- Arad D, Levin L, Sigal L. Surgical success of intraoral autogenous block on lay bone grafting for alveolar ridge augmentation[J]. Implant Dentistry 2005
[9] Hinode D, Tanabe S, Yokoyama M, et al. Influence of smoking on osseointegrated implant failure: a meta - analysis [J]. Clin Oral Implants Res 2006
[10] Moy PK, Medina D, Shetty V, et al. Dental implant failure rates and associated risk factors[J]. Int J Oral Maxillofac Implants 2005
[11] Bain CA, Moy PK. The association betw een the failure of dental implants and cigarette smoking[J]. Int J Oral Maxillofac Implants 1993
[12] César-Neto JB,Benatti BB,Sallum EA.Bone density around titanium implants may benefit from smoking cessation: a histologic study in rats[J].The International journal of oral & maxillofacial implants 2005
[13] Lima LL,César Neto JB,Cayana EG,et al.Parathyroid hormone (1-34) compensates the negative effect of smoking around implants[J].Clinical oral implants research 2013
[14] Ata-Ali J, Flichy-Fernández AJ, Alegre-Domingo T, et al. Analysis of the peri-implant microbiota in 90 dental implants and its relationship to crevicular fluid volume[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011
[15] Bain CA,Weng D,Meltzer A,et al.A meta-analysis evaluating the risk for implant failure in patients who smoke[J].Compendium of continuing education in dentistry 2002.

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