淮安仁济医院、淮安牙知道口腔门诊部等涉嫌欺诈骗取医保被处罚

淮安仁济医院、淮安牙知道口腔门诊部等涉嫌欺诈骗取医保被处罚

近日，淮安市医保局官方对淮安市欺诈骗取医保基金典型案例进行通报，淮安仁济医院、涟水红日医院、淮安牙知道、健力多药房等多家医院、药房因涉嫌欺诈骗取医保被处罚，快来关注一下。



案例1：淮安仁济医院诱导住院、虚构医药服务案

经查，2017年1月至12月期间，淮安仁济医院通过诱导住院、“阴阳”处方、虚构医药服务等方式，骗取医保基金39.8万元。

医保部门根据《淮安区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十九条、第五十条规定，作出如下处理：(1)解除医保协议；(2)追回医保基金39.8万元；(3)将相关问题线索移交公安机关处理。2019年10月，淮安区人民法院判决：医院负责人金某犯诈骗罪判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金42万元；陶某等4人犯诈骗罪判处不同刑期，并处罚金38万元。

案例2：涟水县红日医院虚构检查、乱收费、诱导住院案

经查，2019年1月，涟水县红日医院通过虚构住院患者检查、乱收费、诱导住院等方式，骗取医保基金15.16万元。

医保部门根据《涟水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2019年度)》第五十一条规定，作出如下处理：(1)暂停医保协议3个月；(2)暂停相关医师医保资格12个月；(3)约谈医院负责人，责成医院作出检讨、限期整改，对当事人严肃处理；(4)追回医保基金15.16万元。

案例3：淮安牙知道口腔门诊部为非定点医疗机构提供医保刷卡结算案

经查，2018年12月，淮安牙知道口腔门诊部为非定点医疗机构淮安德贝牙知道口腔门诊部提供医疗费用医保刷卡结算，骗取医保基金1000元。

淮阴区医保部门将问题线索移交清江浦区医保部门处理。医保部门根据《淮安市清江浦区基本医疗保险定点卫生所(室)服务协议》第三十四条规定，作出如下处理：(1)暂停医保协议3个月，限期整改；(2)追回医保基金1000元。

案例4：盱眙县官滩卫生院挂床住院案

经查，2019年3月，盱眙县官滩卫生院12名病人挂床住院，存在检查过程中补假条、病人信息系统中床位号与实际床位号不符等问题，涉及医保费用23380.09元。

医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条和《淮安市医疗保险、生育保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十五条规定，作出如下处理：(1)约谈医院负责人，责令限期整改；(2)拒付违规费用23380.09元，并处以5倍扣款116900.45元，合计140280.54元。

案例5：淮安市健力多大药房违规转让医保刷卡系统案

经查，2019年2月，淮安市健力多大药房未经审批许可，擅自将医保刷卡系统转让他店使用，并在营业场所内摆放非医保范围的其他物品，涉及违规费用2.93万元。

医保部门根据《淮安市淮阴区基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条、第十七条、第二十一条规定，作出如下处理：(1)解除医保协议；(2)扣除违规费用2.93万元。

案例6：盱眙县都梁大药房有限公司 串换药品销售案

经查，2019年9月，盱眙县都梁大药房有限公司通过串换药品销售等方式，骗取医保基金17697.2元。

医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条和《淮安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，作出如下处理：(1)约谈药店负责人，责令限期整改；(2)拒付医保基金17697.2元，并处以3倍扣款53091.6元，合计70788.8元。

案例7：参保人员以虚假发票骗取医保基金案

经查，2017年9月至2018年5月，淮安区居民朱某某持南京某三甲医院虚假发票等资料，骗取医保基金61713.99元。

医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、九十四条规定，将朱某某以涉嫌欺诈骗取医保基金移交公安机关处理。2019年8月30日，淮安区人民法院判决：朱某某有期徒刑三年三个月，并处罚金3万元；退回医保基金61713.99元。