深龋治疗意外露髓怎么办？这里有个处理原则！

深龋治疗意外露髓怎么办？这里有个处理原则！

牙髓切断术

年轻恒牙，指的是已经萌出但是牙根未发育完成，根尖孔尚未闭合的恒牙。本文将针对“深龋治疗过程中，去净腐质后露髓怎么办？”进行探讨。

相信大家对根尖诱导成形术并不陌生，然而，对露髓的年轻恒牙，除了常规的行牙髓摘除后根尖诱导，我们还有没有更好或者说创伤更小的办法呢？

答案是：Yes，那就是牙髓切断术（活髓切断术）。

牙髓切断术可以再细分为：部分冠髓切断术、冠髓切断术、部分根髓切断术。

针对深龋治疗露髓，三者的适应症分别是：感染累及部分冠髓、感染未累及根髓、感染累及部分根髓。

具体如何判断炎症累及的范围，并选择治疗方式呢？下文将详细讲述。

治疗要点

01

适应症的选择：患牙无自发痛、无松动、无叩痛、牙龈无红肿和瘘管，X线片显示根尖周无异常。

02

局麻下操作，建议使用橡皮樟隔湿。

03

去净洞壁腐质和大部分洞底腐质，制备必要的洞形。

04

更换无菌手套，更换无菌机头和车针，进行揭髓室顶和牙髓切断。

● 若露髓孔呈针尖大小（＜2mm），且无出血，则选择部分冠髓切断术：用无菌球钻磨除露髓孔下方1~3mm的冠髓，大量生理盐水冲洗，用生理盐水润湿的小棉球覆盖在牙髓断面1~2min止血。

● 若露髓孔＞2mm，或有渗出，则选择冠髓切断术：用无菌球钻揭开髓室顶，磨除冠髓，生理盐水冲洗，止血，观察牙髓出血情况，若出血量小，呈鲜红色，容易止血，则可行下一步治疗；若出血量大，难以止血，或渗出呈暗红色，则说明感染已及根髓，应改行部分根髓切断术或牙髓摘除术。

● 若行部分根髓切断术，则在磨除冠髓后，采用长柄球钻磨除根管内的感染根髓，用消毒棉捻干燥根管，充分止血。若行部分根髓切断后，仍不易止血，则应改行牙髓摘除术。

05

采用药物覆盖牙髓断面：在切断牙髓后，在牙髓断面尚未形成血凝块之前，迅速覆盖盖髓药物。对于部分冠髓切断术和冠髓切断术，可采用MTA、氢氧化钙或iroot BP覆盖，厚度约2mm。对于部分根髓切断术，可往根管内导入氢氧化钙糊剂。值得注意的是，MTA和氢氧化钙均可能导致牙体变色，iroot BP则不会。

06

垫底后修复，搭配如下：

氢氧化钙（盖髓）+氧化锌（垫底）+光固化GIC（垫底）+GIC/树脂（修复）；

MTA（盖髓）+光固化GIC（垫底）+GIC/树脂（修复）；

iroot BP（盖髓）+ Bisco Theracal LC/光固化GIC（垫底）+GIC/树脂（修复）。

07

定期复查：每3~6个月定期复查，检查牙体牙髓情况，拍摄X线片检查牙体和根尖情况。待牙根发育完成后，视情况行永久性根管治疗和修复。

参考文献：

1.秦满. 儿童口腔科诊疗指南与护理常规[M]. 人民卫生出版社, 2015.

2. 汪俊. 年轻恒牙活髓保存治疗[J]. 中国实用口腔科杂志, 2015, 8(9):518-521.