儿牙早期阻断性矫治—八个不同情形下的解决方案
儿牙早期阻断性矫治—八个不同情形下的解决方案
早期阻断,是指对乳、替牙列因先天或后天因素导致、正在发生或已初步表现出的牙、牙列、咬合关系及骨发育异常等,采用简单方法进行治疗以阻断畸形发展的过程,使之自行调整建立正常的颌面关系。
01
乳牙早失
ruyazaoshi
如果替换的恒牙牙根发育超过2/3,乳牙就该掉了。
解决方案:
01
缺隙保持器
拍X线片,对应的恒牙牙根发育超过2/3提示缺隙保持结束。
02
上颌Nance托,下颌舌弓
除了对恒牙萌出有影响之外,当乳牙Ⅳ、Ⅴ早失时恒牙6很容易近中前移,造成牙弓内间隙丢失,临床上很多的牙齿拥挤都是这个原因。
这时候,上颌Nance托,下颌舌弓是比较好的牙弓间隙保持的方法。
02
多生牙和阻生牙
duoshengyahezushengya
除非CT三维检查证实,埋在骨头里的多生牙,阻生牙会对相邻的牙齿正常发育造成影响,这时候才考虑拔除。
总之:
绝大多数的多生牙,阻生牙不需要治疗,等待观察。很多时候,慢慢地这些埋在骨头里的牙都能自行长出来,长到能被拔牙钳子夹住的时候再拔。
03
埋伏牙
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(1)埋伏牙要等到所有恒牙完全萌出后再做。如果CT检查发现埋伏牙可能对周围正常牙根发育造成损伤,这时候要早期拔除。
(2)能从口内摸到的埋伏牙好做,摸不到的可能牵不出来。在颊侧能摸到的埋伏牙一般都能牵出来,腭侧的埋伏牙不能摸到则不好牵引。
埋伏牙根尖距离原始正确位置越近越好做,根尖距离正常位置越远越不好牵引。如果埋伏尖牙长轴与矢状面交角超过55°,基本上无法牵引出来。
04
个别前牙反𬌗
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原则是如果有咬𬌗创伤,要做。如果暂时没有咬𬌗创伤,可以再等等。
01
如何鉴别咬𬌗创伤?
看看下前牙有没有牙龈退缩。有牙龈退缩说明有咬𬌗创伤,这就得做。使用𬌗垫双曲舌簧活动矫治器,或者有时候上颌2-2粘托槽,镍钛丝排齐也能解决这个问题。
02
什么时候后牙加𬌗垫?
如果前牙反咬𬌗比较深,要检查前牙对刃状态下,后牙的颌间距离,如果后牙𬌗间距离大于4mm,需要后牙加𬌗垫,如果小于4mm,不需要加𬌗垫。毕竟存在生理性息止𬌗间隙。
05
前牙反𬌗
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01
首先看下颌骨形态
如果是高角,情况不妙,这种反𬌗难做,而且效果不好,容易复发;如果是均角或者低角,矫治效果不错而且稳定不容易复发。
如果是上颌后缩,这种反𬌗也相对好做一些。但是如果是下颌前突,这种情况很悲哀(下颌骨可能会随着生长越来越前突,反𬌗可能会加重)。
如何鉴别上颌后缩?还是下颌前突?
头影测量中有一个方法简单有效:
从N点(鼻根点)做眶耳平面的垂线,即Mcnamara线,上颌骨A点(上齿槽座点)距离该垂线的正常距离:0mm(儿童),1~2mm(成人);
下颌骨Pog点(颏前点)距离该垂线的正常距离:−6mm(儿童),−2mm(成人)。
02
如果孩子年龄小于5岁
取模型可能会呕吐,不配合,最好的方法是使用MRC系列的Ⅰ class Ⅲ预成反𬌗肌功能矫治器。
这个年龄的反𬌗基本上都是肌肉功能问题,很少有骨骼问题。这个年龄的患者的关节前结节发育还不完全,基本是平的,无法对关节髁状突向前移动有限制作用。
所以在外界因素的诱导下(比如,躺着喝奶等不良姿势),下颌髁状突很容易迁移出关节窝的限制,出现反𬌗。
03
如果孩子年龄大于5岁
能够顺利地配合取模型,那我们就要检查:
乳牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ牙冠的龋坏情况;曲断上看乳牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ牙根吸收状况,若龋坏不严重可以治愈,或是牙根没有严重地吸收。
解决方案:粘结式RME配合前方牵引。
曲断上检查已经有很明显的乳牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ牙根吸收,口内检查乳牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ残冠,或者残根。前牙2-2如果尚未萌出,而且估计一年之内不能完全萌出,此时FRⅢ是最好的解决方案,用FRⅢ等待上前牙2-2萌出。如果反𬌗矫治结束后,前牙2-2还没萌出到正常的咬𬌗状态,这时候的反𬌗矫治效果不稳定,很容易复发。矫治后前牙覆𬌗越深,反𬌗矫治效果越稳定。
年轻恒牙列,如果上4已经完全萌出,适合做上颌RPE配合前方牵引。
06
上前牙突 伴随开唇露齿
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过度唇倾的前牙容易受到外伤,继发上颌骨骨骼异常发育。
解决方案:
上颌2×4技术,配合口外弓。
①上颌2-2粘托槽,0.012″、0.014″、0.016″、0.018″镍钛,过渡到0.018″不锈钢丝。
②0.018″不锈钢丝在上颌第一磨牙近中做欧米加曲,0.25mm结扎丝向后结扎,配合使用口外弓。
对于上颌前突早期矫治后的保持很重要,矫治后如果上颌尖牙尚未萌出,可使用Myobrace肌功能矫治器保持。如果上颌尖牙已经萌出,则不需要额外保持。
07
替牙期牙列不齐
tiyaqiyaliebuqi
MRC系列的T4K或者Myobrace是很好的解决方案。如果患者的依从性很好,效果会很理想。MRC一直倡导的理念:more comfortable,less brace(不用托槽排齐牙齿)。
这种肌功能矫治器的最早的原型是Kesling创造的正位器,现在发展成为隐适美。如果上颌2-2萌出不全,适合用T4K。如果上颌2-2已经完全萌出,比较适合用Myobrace。
Myobrace根据上颌2-2宽度不同,分为7种不同的型号。MRC肌功能矫治器的使用原则是先软后硬。
08
下颌后缩
xiahehousuo
有个原则得铭记在心。如果错𬌗畸形原因在上颌,这个病例好做。如果错𬌗畸形主要在下颌,这个病例不好做。
临床遇到的下颌后缩,如果是高角,基本上做不过来。如果是均角或者低角,使用功能矫治器导下颌向前,会有不错的效果。
当然前提是患者自身要有足够好的骨骼生长潜力。
有两种方案矫治下颌后缩:
①斜导、肌激动器或者双垫矫治器(twin block)等功能矫治器导下颌向前。
②德国颅颌面生长发育理论:
上颌是鞋,下颌是脚。如果我们穿一双小鞋,走路的时候,脚位于鞋的后方;如果我们穿一双大鞋,走路的时候,脚位于鞋的前方。
同理,如果上颌牙弓狭窄,咬𬌗会使下颌靠后,如果扩大上颌牙弓,咬𬌗能引导下颌向前。临床上,对于很多的替牙期,下颌后缩的病例,可采用上颌扩弓引导下颌向前的矫治方法。
上颌扩弓,通过“鞋拔子”(foot in shoe)效应,引导下颌向前。
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