如何考虑根管填充的时机？

如何考虑根管填充的时机？

根管充填是根管治疗的关键步骤之一，通过严密的根管系统三维封闭，杜绝根管内再感染，达到治疗的最终目的。根管充填的方法主要包括冷侧方加压充填技术和热牙胶充填技术。过去，根管充填主要采用侧方加压充填技术，随着热牙胶充填技术相关理论与器械的发展，垂直加压充填在临床上的应用日渐增加。

一、填充目的

根管充填的目的是严密填充整个根管系统、彻底封闭根管与根尖周组织的通路(包括主根管和侧副根管口)、防止微生物和液体的渗漏，从而为防治根尖周病创造有利的生物学环境。

二、填充意义

1.阻断病原体从口腔或根尖周组织进入根管系统。
2.利用充填材料包裹或隔离残留于根管复杂结构中难以清除的病原体，使其失去营养丧失致病力或被根尖周组织的防御系统清除。

三、填充时机

影响根管充填时机的因素包括：患者的主观症状和客观体征、牙髓的状态和根尖周组织的状况、充填的难易度与患者的耐受度等。

临床上一般认为满足以下指征时，可进行根管充填:

①根管已经过彻底成形和清理;

②根管得到有效的消毒;

③患牙无疼痛等不适;

④根管干燥无渗出物，无异味;

⑤暂封材料完整。

一次性完成根管治疗

对于一次性完成治疗与分多次完成治疗的方案选择，目前认为活髓牙，包括因修复需要而行根管治疗的正常牙髓牙和局灶性牙髓炎的患牙可一次性完成根管治疗。在无菌条件下摘除牙髓组织，并完成根管预备和根管充填，避免约诊间可能因暂封物的渗漏引起根管污染，能获得较好的治疗效果。

争议 | 感染根管如何治疗？

对于感染根管，是一次性完成根管治疗还是分步进行，目前仍存在较多争议。许多学者对感染根管进行研究，探讨一次性根管治疗与两步法根管治疗的疗效，包括约诊期间是否采用氢氧化钙根管内消毒，部分研究认为两者的疗效没有明显差异，而另一部分研究则认为两步法根管治疗且约诊间采用氢氧化钙封药更有利于提高根尖周病变的治愈率。

目前，针对感染根管，尤其是再治疗和根尖周病变范围较大的患牙进行根管治疗时，临床上建议，经完善的根管成形和清理后，患牙根管内放置氢氧化钙消毒1～2周，再次复诊时根据患牙的具体情况以决定是否行根管充填。

变化 | 更关注彻底的清理和消毒，不再把窦道作为绝对禁忌

1.过去强调根管充填时根管内细菌培养阴性，现代根管治疗理论认为这不是根管充填的硬性指征，临床上更应关注根管系统是否得到彻底的清理和消毒。

2.窦道的存在也不是根管充填的绝对禁忌证，通过根管预备和消毒处理，大多数窦道会愈合，此时可以完成根管充填，若窦道仍未完全愈合，只要符合根管充填指征，亦可进行根管充填，通常根管充填后数周内窦道会完全愈合。