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牙髓息肉的临床处理方法

2024/3/22  来源:网络

牙髓息肉的临床处理方法

一、应急治疗

1、开髓引流:患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛。

2、切开引流:患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条。

3、药物止痛:常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂。



二、间接盖髓术

适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。

制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等。

三、直接盖髓术

适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者。

注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞。注意随访观察,检查是否有活力。

四、切髓术

适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。

在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填。术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术。

五、干髓术

适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙。

第一次失活:扩洞去龋,在穿髓处置失活剂,用氧化锌丁香油水门汀密封洞口,防止失活剂外溢和灼伤牙周组织,但操作中切忌加压。

第二次切髓充填:去除失活剂,去净龋坏组织后,将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟,然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚,垫底充填,并注意降,防止牙折。术后如出现症状,可改行去髓术或根管治疗术。

干髓术一次法:

适应证同干髓术,但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆盖干髓剂,垫底充填。所用干髓剂,需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,减少术后疼痛,覆盖干髓剂前必须充分止血。

六、乳牙变异干髓术

适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。

1去龋制洞,去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3~7天。

2封药后如无肿痛,则可去除封药,在根管口覆盖干髓剂,垫底充填。

当查及患牙深洞有息肉时,临床上还要与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。牙龈息肉多是牙龈乳头向龋洞增生所致。牙周膜息肉发生于多根牙的龋损发展过程中,不但髓腔被穿通,而且髓室底亦遭到破坏,外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生,息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔处进入髓腔,外观极像牙髓息肉。在临床上进行鉴别时,可用探针探察息肉的蒂部以判断息肉的来源。当怀疑是牙龈息肉时,可自底部将其切除,见出血部位在患牙邻面龋洞龈壁外侧的龈乳头位置即可证实判断。当怀疑是牙周膜息肉时,应仔细探察髓室底的完整性,摄X线片可辅助诊断。一旦诊断是牙周膜息肉,应拔除患牙。

鉴别与治疗

当查及患牙深洞有息肉时,临床上还要与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。

牙龈息肉多是牙龈乳头向龋洞增生所致。

牙周膜息肉发生于多根牙的龋损发展过程中,不但髓腔被穿通,而且髓室底亦遭到破坏,外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生,息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔处进入髓腔,外观极像牙髓息肉。

在临床上进行鉴别时,可用探针探察息肉的蒂部以判断息肉的来源。当怀疑是牙龈息肉时,可自底部将其切除,见出血部位在患牙邻面龋洞龈壁外侧的龈乳头位置即可证实判断。当怀疑是牙周膜息肉时,应仔细探察髓室底的完整性,摄X线片可辅助诊断。一旦诊断是牙周膜息肉,应拔除患牙。

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