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根管冲洗使用次氯酸钠引发呼吸道阻塞,我们应该如何预防?

2024/5/29  来源:网络

根管冲洗使用次氯酸钠引发呼吸道阻塞,我们应该如何预防?

在口腔临床治疗中,特别是在根管的消毒杀菌过程中,我们经常会用到次氯酸钠((NaClO)洗液。可是,随之而来的各种问题,也需要引起我们的重视。我们来看一个案例

患者,女,41岁,在根管治疗中使用3%次氯酸钠作为冲洗液,1h后出现嘴唇烧灼感及剧烈疼痛,8h后出现舌下及颏下筋膜间隙肿胀使舌体抬高导致上呼吸道阻塞,后3d被插管机械通气,数日后痊愈,整个过程没有任何皮肤坏死及神经损伤。



①开始时肿胀范围较小,可见下唇明显肿胀
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②舌下及颏下筋膜间隙肿胀,造成呼吸道阻塞
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③41牙唇侧牙龈处的深大溃疡

诊断、处理

由于患者肿胀严重,考虑为过敏反应,急救静脉滴注100mg量的氢化可的松,之后肿胀继续蔓延,将患者转入ICU急救,插管机械通气,3d拔管后发现患者41牙唇侧黏膜处可见一巨大溃疡,约2*1cm,深达骨面,无神经异常。继续于ICU中治疗直至痊愈。

此病例告知我们在根管治疗过程中,尽量使用橡皮樟等隔离方式进行操作,虽然次氯酸钠是一个较安全的冲洗液,但却不能保证,还是有可能会造成严重并危及生命的并发症,早期识别和管理对患者的安全至关重要。
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如何正确使用次氯酸钠进行根管冲洗

次氯酸钠(NaClO)是一种高效快速的广谱抗菌剂,不同浓度的NaClO 能有效抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌以及白色念珠菌的生长,0 .5% 以上的 NaClO 能在 15 s 内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃菌(革兰阴性厌氧菌)。

它的主要缺点包括:气味和味道令人难以接受、使服装掉色、玷污层的非有机成分难以清除、难以深入到根管系统的各个位置。最大的危险因素在于,次氯酸钠对组织的细胞毒性会引发严重的炎症反应,造成细胞的严重损坏。

CR曾经对1140名牙医做过一项调查,调查结果如下。

    所使用的次氯酸钠((NaClO)液浓度:大约55%的牙医使用浓度为5.25%的次氯酸钠溶液,37%的牙医浓度减半,使用2.5%的次氯酸钠溶液, 6%的牙医将次氯酸钠溶液稀释到1%, 2%或者其他的浓度。

    事故的主要表现:80%的比例为突发的急剧疼痛、43%的比例为不慎吞咽、26%的比例出现过擦伤、 21%的比例是在根管封药时有大量的血液渗出、其他原因占11%经历过次氯酸钠((NaClO)的医生中,有11%表示出现过严重的并发症。包括神经损伤、继发感染、黏膜和骨的坏疽以及牙关紧闭的情况。其中一位医生报道出现过气道受损。


原因:将次氯酸钠推出根尖孔,达到周围的重要组织,会导致严重的急性疼痛、肿胀、出血以及组织坏疽。造成这种结果的最主要原因是冲洗针头楔入并卡在根管当中,对冲洗液施加了过大的压力。所以在根管冲洗时,一定要小心。不要将更细的冲洗针头超过根尖封闭区。


治疗:立即采取措施并使用姑息疗法,这其中包括降低肿胀、控制疼痛、预防继发感染并保护气道。具体措施如下

    通过冲洗用的注射器,尽可能的吸出多余的次氯酸钠。

    立刻使用局麻药冲洗根管,或者使用含盐的溶液稀释次氯酸钠。

    继续冲洗,直到血液停止流出,流出的全部为冲洗液。

    局麻情况下,立刻给予止痛药缓解疼痛。

    告知患者情况,使其安心。

    患者应该在头24小时内保持冷敷,减轻肿胀。然后使用热敷促进受影响区域的血液循环。

    立刻使用预防性抗生素

    疼痛控制包括使用对乙酰氨基酚-含有麻醉成分,避免使用 ASA以及 NSAIDs,否则会加重出血的状况。

    使用类固醇药物还有所争议。

    严密监控气道状况、特别是口底的总体肿胀情况。

    非常严重的情况:拨打急救电话或者请专家处理,使用外科的方法进行干预,才能清除以及切除坏疽的组织。

    术后要频繁的回访并对病人进行监控。大部分的病例可以在几周内解决,能够继续完成根管治疗。

次氯酸钠的防护及注意事项

无论是临床检查还是影像学诊断,都要足够仔细。解剖的差异性也许是造成次氯酸钠推出根尖孔的主要原因。

    使用橡皮障隔离患牙,橡皮障上好后最好试验下是否漏水。

    使用次氯酸钠冲洗后,再次使用探针、扩大针和机括等锐器前,一定要盐水、双氧水大量冲洗,避免划破橡皮障,导致次氯酸钠流入口腔。

    2类洞必须使用假壁充填,建议使用流动树脂,封闭效果优于水门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激,再者增加髓腔内次氯酸钠液体量,减少等待时间。

    使用根测仪和X光片确定工作长度

    次氯酸钠(NaClO)洗去除玷污层的效果非常好,但在根尖三分之一的作用主要靠冲洗针头深入的程度。使用更小的冲洗针头,短于工作长度2-3mm。可选的最小型号,比如皓齿(Ultradent) 的 Navitip31 配有双重侧方冲洗的针头。

    在冲洗针头上使用橡皮片,确认深入根管内的长度。

    绝不要让针头卡入根管内,一定要做到,能迅速将冲洗针头拔出。

    冲洗的动作要足够温柔; 如果感觉到压力过大,要立刻停止。

    使用尺寸恰当而且经过特殊设计的针头,能够与根管合适。使用侧方开口冲洗针头。

    冲洗的注射针头要使用侧方开口的,并且在根管内要松,千万不要大力加压冲洗,根管口破坏的尤其需要注意,一旦次氯酸钠冲出根尖孔,会与产生严重疼痛反应,并且会造成2次感染,几年甚至十几年都不会愈合,令患者苦不堪言,国外的同行有赔偿超过100W美金的案例。

    保证根管内的冲洗针头上下提拉,避免卡住。清洁效果更好,液体也能更容易的流出。

    要保证根管的冠三分之一和中三分之一预备充分,使得冲洗液可以很方便的进入根尖三分之一。

    荡洗时严格注意荡洗针的长度,要小心小心再小心。

    在根管治疗的过程中,要调整并重新确认工作长度,尤其是弯曲根管。(根管长度在预备的过程中可能减少)。

临床提示:对于牙医来说,彻底的清理根管系统依然充满挑战。冲洗针头需要距离根尖2-3mm(工作长度)。次氯酸钠可以有效的冲洗根尖三分之一,使得液体得以充分交换,清理也能够非常充分。避免次氯酸钠造成的事故,不要将冲洗针头卡抱在根管内,使用超细的侧方开口针头,冲洗时还要做到上下提拉,避免卡住。

结论:

尽管已经十分小心谨慎,次氯酸钠事故造成的发病率和死亡率依旧需要各方的注意,并且需要更加重视。

    次氯酸钠推出根尖孔造成的危险,没有特定的治疗方法可以处理。最好的方法还是防范,需要对根管解剖有一个非常准确的诊断。冲洗力度要轻柔,使用侧方冲洗针头,不要将针头卡入根管内。与根管的贴合程度必须松散。

    如果发生了类似事故,最重要的是立刻识别情况,然后冲洗根管,使用盐溶液中和或者使用局麻药。支持性治疗包括保护气道、控制肿胀、提供止痛片、防止继发感染。

    严重病例转诊,或者拨打急救电话

本文相关关键词:根管冲洗  次氯酸钠  

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