乳前牙透明冠的操作过程及技术要点

乳前牙透明冠的操作过程及技术要点

什么是透明冠？乳前牙透明冠是一种用于修复儿童乳前牙的赛璐珞外壳，与天然乳前牙外形相似。



乳前牙透明冠是将树脂填入预成的透明冠中，粘接带入预备好的前牙，因其良好的外形和光洁度，与单纯光固化复合树脂充填相比，增加了粘接面积和树脂体积，有更好的固位力和抗力；且减少了口内操作时间，更容易获得患儿的配合，所以成为乳前牙修复的推荐方式。

但其技术敏感性高，以下将详细介绍其相关知识及操作方法。

与常规的树脂充填相比



1、修复后的牙齿与天然乳前牙外形接近，可快速恢复患牙美观及咀嚼、发音功能；

2、透明冠的内表面高度光洁，术后修复体不易沉着色素；

3、透明冠是一种全牙冠覆盖的修复体，固位面积大，脱落率较低，且不易产生继发龋坏；

4、操作相对简便，可缩短临床治疗时间，适合在儿童口腔科开展。

但是，透明冠的佩戴有一定的技术敏感性，对患儿的配合度要求较高，如果在操作过程中患儿不能配合，或者术前牙齿缺损过大，都容易导致材料脱落甚至掉至消化道、呼吸道，引发不良后果。

不同品牌透明冠



1

适应症及禁忌症

适应症

大面积的乳前牙邻面龋坏；

乳前牙伴有大面积牙体缺损的牙髓治疗后；

由于外伤或者龋损造成的大面积牙体缺损的乳前牙；

乳前牙的先天畸形或异常，如釉质发育不全；

乳前牙变色；

乳前牙劈裂。

禁忌症

根尖病变过大需拔除的患牙；

过度松动的患牙；

牙齿部分萌出；

对美观无要求。

相对禁忌症

以下情况要仔细评估，慎用乳前牙透明冠：

剩余临床冠高度过低/残根（如做树脂核或短纤维桩修复，注意长度不能超过牙槽嵴顶）；

深覆合；

反合；

过度拥挤；

磨牙症；

患儿不配合。

2

操作过程及技术要点

术前准备

口内检查、影像学检查（根尖片）、必要时局部麻醉、放置橡皮障。

选冠

冠切缘近远中径=乳前牙切缘的近远中径，如牙体缺损过大，可参照对侧同名牙。选冠常用的方法有直接比对法和测量选取法。



（比对法选冠）



（不同大小的透明冠）

牙体预备

去除龋坏组织，接触点位置均匀磨除0.5-1mm，切端预备1mm，牙齿聚合度为0度，形成刀刃状肩台，点线角圆钝。

注意事项

1.评估牙体剩余量，是否有天然间隙，除切端外，可以少预备，但要保证树脂足够厚度，以最终树脂厚度为导向的牙体预备，兼顾咬合；

2.所有邻面接触都要去除，边缘均在龈下；

3.尽量保存乳牙釉质；

4.若冠有间隙，保证唇侧颈缘紧密贴合。

冠准备

修剪冠：根据邻牙高度和咬合关系确定冠高度，用剪刀修剪透明冠的边缘至高度合适，近远中剪出牙颈部凹形；


（修剪后的预成冠，近远中邻面牙颈部呈凹形）

树脂排溢孔：用探针在透明冠的近中或远中切角刺破牙冠，做出树脂排溢孔（也可不做排溢孔，在戴冠过程中多余树脂会从牙颈部溢出）；


（用探针在舌侧切角做树脂排溢孔）

试戴冠：无明显阻力、牙冠边缘位于龈下（注意多个冠需要同时戴入，以观察是否协调）；

填塞树脂：选用颜色适合的树脂填入透明冠内，使树脂充满牙冠的2/3左右，注意避免气泡（先填切角，再填切缘和体部，分层严密填充，放在避光处待用）


         （填塞树脂后的树脂冠，注意避光待用）

戴冠

酸蚀牙体组织（建议使用全酸蚀粘接系统处理牙面）、涂布粘结剂、光照；

将冠戴入基牙，确认冠边缘位于龈下，牙冠位置端正，注意避免压力过大使牙冠变形；


（戴冠后多余树脂从龈缘溢出）

在颊舌侧光照1秒之后，去除多余树脂；充分光照固化；去除透明冠（探针/挖匙）；抛光修复体。


（从冠边缘去除透明冠）

注意事项：尽量恢复术前咬合。

3

术后医嘱及复查

术后医嘱

术后异物感及轻微不适属于正常反应；注意口腔卫生及清洁，可使用牙线；避免用前牙咬过硬食物，如有脱落及时复诊；定期检查。

术后复查

术后1个月复查修复体及牙龈状况；每半年复查一次，必要时拍根尖片观察牙根状态。