正畸间隙闭合：与中切牙相关的中线间隙

正畸间隙闭合：与中切牙相关的中线间隙

引言

埃米尔·安杰洛·桑托斯 (Emil Angelo Santos) 博士提出了一种综合治疗方法，用于解决与中线牙齿拥挤和错颌畸形相关的重度中线牙间隙问题。

一、患者咨询

一名10岁男性儿童患者被转诊到我们的私人诊所（图1a-c）。他的主要抱怨是上中切牙之间存在一个较大的正中间隙，伴有一个未识别的结构。其病史无特殊情况。



既往牙科史显示患者因社会经济状况较差，之前从未看过牙医。

口内检查结合全景X光片显示患者处于混合牙列期，恒牙上颌中切牙和第一磨牙已萌出（图2）。由于一颗萌出的中间牙，出现了6毫米的正中间隙，同时伴有前牙反咬合和拥挤。右侧磨牙为I类关系，左侧为II类关系（图3a-c）。



全景X光片还显示除临床可见的中间牙外，还有一颗阻生中间牙。

后前位X光片无异常（图4），但头影测量X光片显示患者上颌骨正常，下颌骨后缩，导致II类错牙合（图5）。

治疗方案包括拔除感染的乳牙、中间牙手术，以及最终的正畸治疗以解决间隙和锁定的侧切牙。还建议进行美学修复复合材料治疗以闭合间隙，但随后决定进行正畸治疗同时解决患者的错牙合会是更好的选择。

二、治疗

拦截治疗的第一步是告知患者及其父母需要拔除感染的乳牙，并外科手术去除上中切牙之间萌出的和阻生的中切牙，以恢复正常的牙齿咬合和牙位。

随后进行了中切牙的外科摘除，并与口腔外科医生共同管理，两个星期后，通过使用标准的边缘矫治托槽（图6a-b）向患者引入正畸治疗。



正畸治疗的第一阶段是在上颌使用初始的2×2托槽系统，下颌使用2×4固定矫治器，两者均使用0.016不锈钢丝作为初始矫治丝。

正畸治疗开始一个月后，观察到牙间隙自发闭合1毫米。中切牙的位置比初始位置更为平整。

在此阶段，首先关闭了由中切牙多生牙留下的空隙，然后开始对上侧切牙进行排列。上下牙弓均放置了0.016×0.016方形不锈钢丝，随后开始闭合上前牙间隙（图7a-c）。

在此阶段，间隙闭合几乎达到2毫米。经过三个月的治疗，间隙闭合几乎完成，因此允许在上侧切牙区域重新获得空间（图8a-c）。

经过四个月的治疗，上切牙的间隙完全闭合，现在托槽已安装在12号和22号牙齿上，以开始它们的平整和排列。此时，上下牙弓均处于2×4固定矫治器的装置中，作为正畸治疗第一阶段的一部分（图9a-d）。



覆盖使用了0.014镍钛丝来矫正侧切牙。一个月后，采用叠加技术更换了0.014热镍钛丝，换成了0.016热镍钛丝。

额外花费了两个月时间将12号和22号牙齿调整到牙弓排列中。使用的最终钢丝是0.017×0.025不锈钢丝，其中弯曲部分用于细化正畸治疗第一阶段的咬合（图10a-c）。

对最终照片的分析显示，牙齿发育已恢复正常，这凸显了治疗的效率和有效性（见图11a-c）。此外，由于笑容的美观度有所提升，患者表示自信心增强，总体上比之前更加快乐。

待所有恒牙长出后，我们将重新评估此病例，以确定未来是否需要佩戴完整的固定矫治器。

作者简介



Emil Angelo Santos

埃米尔·安杰洛·桑托斯博士于2015年从东方大学牙科学院毕业，获得牙医学博士学位，并于2018年从该校研究生院毕业，获得临床牙科学理学硕士学位，专业方向为口腔正畸学。

他现任德奥坎波纪念学院讲师、马尼拉中央大学口腔正畸学研究生院临床顾问以及UY牙科诊所集团核心培训师。桑托斯博士还是Dayanghirang牙科诊所马尼拉分院的所有者及首席牙医。