瓷贴面预备的临床操作要点

瓷贴面预备的临床操作要点

瓷贴面概述及适应证

瓷贴面（Porcelain Laminate Veneer，PLV）是针对前牙颜色缺陷、结构缺陷、形态缺陷以及轻微牙齿排列异常的一种非损伤性修复方法。以前瓷贴面一般仅用于四环素变色牙的修复，随着全瓷修复材料的进步以及粘接材料性能的提升，瓷贴面这类微创治疗的适应证越来越广泛。表1介绍了瓷贴面的特点及临床适应证和优缺点。

表1 瓷贴面的特点及临床适应证和优缺点



瓷贴面预备的临床操作

瓷贴面预备要点

瓷贴面预备要点如下：
①正确的预备设计；

②合适的引导沟；

③精确的车针移动；

④清晰明确的完成线；

⑤合理的预备量。

以下详细介绍瓷贴面基牙预备的主要步骤和操作要点。

瓷贴面预备的主要步骤

操作者位置   上、下颌前牙瓷贴面预备时，操作者位于患者10点钟～1点钟位置（图1）。


图1 上、下颌前牙瓷贴面预备时，操作者位于患者10点钟～1点钟位置

 牙齿外形评估及硅橡胶导板制作   基牙预备前，要基于修复需求进行正确的预备设计（图2）。例如，对于变色牙，需要较多的牙体预备以遮盖颜色；对于要关闭间隙或改善形态的牙齿则可以进行相对较少的预备。基于原有牙齿形态或诊断蜡型制作硅橡胶导板（图3）。将硅橡胶印模在待预备牙中间切开，制作导板用于评估预备情况。



图2 对预备前的上颌中切牙进行评估



图3 制作硅橡胶导板

 唇面引导沟制备   
车针类型：球形金刚砂车针、瓷贴面专用定深车针（图4）。
注意事项：
①用可限制深度的专用定深车针预备2～3条唇面引导沟；

②铅笔标记引导沟的最深处；

③颈部预备0.3～0.5mm；

④唇面中部预备0.5～0.7mm；

⑤根据修复设计调整预备量（图5）。



图4 控制预备深度至关重要。A示专门的定深车针用于制备引导沟，例如122#、121#车针，凸起的轮状部分有明确的工作深度，分别是1.0mm、0.5mm，轮轴部分作为止动装置控制预备深度。B示球形金刚砂车针（440#、440SS#）用于定深，以工作端没入牙面的深度作为预备深度参考，球的柄部作为止动装置



图5 A示使用122#号车针预备的唇面的3条引导沟。颈部区域建议使用小直径的121#车针，预备深度0.5mm以内；B示使用铅笔标记引导沟底部，避免唇面预备后引导沟消失，发生过度预备

 唇面预备   
车针类型：中等直径的圆头锥形车针（图6）。
注意事项：
①参照引导沟深度进行预备；

②预备体在近远中和龈向的凸度要参考基牙原有唇面轮廓或诊断蜡型的唇面轮廓；

③初步预备的完成线在龈上；

④完成线宽度0.3～0.5mm；

⑤止于邻接点，不破坏邻接（图7~图8）。



图6 瓷贴面与冠相比预备量小，预备量控制要求高，所以不建议选择太粗的车针。可选择102R#或213R#车针，推荐使用直径略小的213R#圆头柱形车针



图7 A示初学者可以用213R#车针在唇面制备垂直向引导沟。唇面预备一方面要求保留引导沟底部的标记以控制深度；另一方面要遵循牙齿唇面凸度，在牙釉质范围内进行；B可见：①未破坏邻接；②引导沟底部铅笔标记仍保留；③初步预备的完成线在龈上



图8 A黄色线为唇面预备车针摆放的角度，遵循唇面牙齿外形凸度进行预备；黄色标记为邻接点，唇面预备不能破坏邻接。使用硅橡胶导板检查预备情况；B示以213R#车针宽度的1/2为参考制备引导沟，将引导沟连接起来完成唇面预备。注意唇面预备完成后的弧度应与原有唇面弧度一致；图C示唇面进行两段式预备。预备过程中需要注意车针的角度。预备颈部区域时，车针应与牙长轴保持一致，以形成连续的浅凹型完成线。预备切1/2时，需调整车针角度以避免预备量不足

 邻面预备   
车针类型：中等直径的圆头锥形车针。
注意事项：
①根据设计要求决定是否行邻面预备，如瓷贴面要覆盖并恢复邻接，邻面预备要彻底打开邻接，在邻面开辟出1mm以上的修复空间；

②预备体圆钝，完成线与唇面连续；

③不要损伤邻牙；

④不要损伤牙龈乳头。注意事项：瓷贴面修复可采用不涉及邻接或切端的设计如果瓷贴面修复不需要预备邻面或切端，则跳过邻面预备切端预备，进行精修与抛光（图9~图11）。




图9 瓷贴面根据修复设计决定是否进行邻面预备。A示如果需要关闭间隙或恢复邻接则需要进行邻面预备，为邻面的瓷层开辟出足够的修复空间；B、C示瓷贴面预备的完成线建议为长凹型，长的钝角型完成线可以使牙釉质的釉柱充分显露，利于边缘的粘接效果



图10 切端预备后的情况。根据瓷贴面修复的目的，决定是否进行切端预备。贴面预备前要进行详细的术前检查，包括咬合、前导、舌侧解剖形态等，在此基础上进行详尽的修复设计



图11 瓷贴面不同的设计方案。根据修复目的及邻接状况决定瓷贴面设计，主要有3个关键点：①是否覆盖邻面；②是否覆盖切缘；③舌侧包绕情况。瓷贴面修复设计要关注咬合和切导，以避免干扰下颌功能运动，或因下颌运动导致修复体破损

 检查预备体  
工具类型：硅橡胶导板——确认修复空间。
注意事项：
①检查预备的整体轮廓是否协调，修复空间是否充足；

②可通过快速印模与模型灌制在口外检查基牙预备状况；

③完成线均匀、连续、光滑；

④线角圆钝。


 精修与抛光  
工具、车针类型：细砂或超细砂的中等直径圆头锥形车针，白刚玉磨头。
注意事项：锐角可能导致修复体试戴时无法完全就位或折裂（图12~图14）。



图12 硅橡胶导板能直观地显示预备情况。A为对接型贴面预备，切端预备量要充足；B为不涉及邻接及切端的开窗型贴面预备示意图



图13 无论采用何种设计，瓷贴面预备都要有清晰连续的凹型完成线。完成线位于龈上、平龈或龈下的位置取决于修复设计。使用超细砂的SF102R#车针或白刚玉磨头完成最终抛光



图14 上颌中切牙瓷贴面预备完成各角度视图。预备要形成理想的唇面外形凸度以及光滑连续的完成线

小  结
近年来，瓷贴面作为一种微创美学修复方式，因其较小的预备量与优秀的美学效果，深受医患双方欢迎。临床中，根据诊断、治疗计划、可选择的材料等实际情况，选择烤瓷冠、全瓷冠或瓷贴面进行美学修复。针对瓷贴面的预备，根据修复目的以及原有邻接情况，在邻面、切端及舌侧包绕方面的设计略有不同。操作者要掌握基本的预备要求与操作方法，以灵活应对临床的实际情况。