钙化根管口定位与狭窄根管成形技术解析

钙化根管口定位与狭窄根管成形技术解析

作者：穆罕默德·扎夫拉尼博士（Mohamad Zaafrany）

译者：Dr.weng

对于牙髓病医生而言，狭窄根管本身就是一项重大挑战；若同时合并根管口钙化，治疗难度更是倍增。

术前通过根尖片进行全面评估，可有效规避因低估病例难度而引发的各类操作失误。本文将结合具体病例，详述如何通过规范操作技术与精准器械选择攻克这一难题。


图1 术前影像学分析  

患者为17号牙转诊病例，既往已启动过牙髓治疗，转诊原因为术者无法定位根管口。术前片可见：远中开髓洞型存在医源性过度扩展（术者试图借此寻找牙髓腔入口）；因X线片未显示根管影像，提示可能存在狭窄根管。


图2 去除暂封后观察  

髓腔内牙髓组织呈现钙化表现，且髓室底色泽存在差异。在放大设备辅助下，配合超声工作尖处理钙化组织，可显著提升根管定位效率。


图3 超声去除髓腔钙化组织后  

成功定位根管口，但根管形态仍高度狭窄。得益于放大设备与超声技术的联合应用，髓室底实现了保守性复位。


图4 根管预敞口操作  

选用Fanta AF 13-03锉联合F1 25-06锉，仅对根管冠部进行预敞口至遇到阻力。此操作使根管冠部获得足够扩展空间，为后续手动建立滑行道及机械预备创造了安全条件。手动滑行道通过8#、10#K锉以"钟表式"旋转方式完成至工作长度（WL）。


图5 机械滑行道与根管成形  

手动滑行道建立后，使用13-03锉完成全长机械滑行道预备，依次换用20-04锉；颊侧根管最终以25-04锉完成根尖区精细预备，腭侧根管则使用Fanta 35-04 AF F1锉完成根尖成形。


图6 根管充填完成  

颊侧根管采用单尖法联合BC封闭剂充填，腭侧根管则应用改良热牙胶技术完成充填。

结论  

1. 术前根尖片评估是根管治疗启动前的关键步骤；  

2. 通过完善的治疗计划、合理选择操作技术及根管成形器械的使用顺序，对病例难度的准确评估可助力治疗成功；  

3. 规范的器械使用顺序是避免成形阶段操作失误的重要保障；  

4. Fanta AF F1锉凭借其混合热处理工艺与平面设计特性，是狭窄根管安全成形的理想选择；  

5. 放大设备联合超声技术是定位钙化根管口的安全有效方法。

作者信息：

穆罕默德·扎夫拉尼博士（Mohamad Zaafrany）

牙髓病学领域关键意见领袖（KOL）2003年毕业于埃及曼苏拉大学。自2007年起，其临床实践全面聚焦于牙髓病学领域。2008至2017年间，他于沙特阿拉伯卫生部下属高级专科牙科中心担任牙髓病专科医师，积累了丰富的临床经验。

学术与专业成就方面，他在2016年SIE（国际牙髓病学会）年度最佳牙髓病例竞赛中荣膺一等奖；作为登士柏西诺德牙髓产品线关键意见领袖（KOL），同时担任ZUMAX医疗公司牙髓领域关键意见领袖，并为DSD（数字微笑设计）官方团队核心成员。

现任职务包括埃及曼苏拉Hala牙科中心牙髓病科主任，且为Styleitaliano牙髓病学组织黄金会员。其专业造诣与行业影响力在牙髓病学临床、教学及技术推广领域均获广泛认可。

参考文献  

[1] Krasner P, Rankow HJ. 髓室底解剖学[J]. 牙髓病学杂志, 2004, 30(1):5.  

[2] Cohen S, Hargreaves K. 牙髓通路（第9版）[M]. 圣路易斯: Mosby出版社, 2006.  

[3] Vertucci FJ, Williams RG. 下颌第一磨牙根分叉根管研究[J]. 口腔外科学·口腔医学·口腔病理学, 1974, 38(2):308-314. DOI:10.1016/0030-4220(74)90073-5.  
[4] Buhrley LJ, Barrows MJ, BeGole EA, 等. 放大设备对上颌磨牙MB2根管定位的影响[J]. 牙髓病学杂志, 2002. DOI:10.1097/00004770-200204000-00016.  

[5] Iandolo A, Calapaj M, Abdellatif D. 新型生物封闭剂改良热牙胶技术[J]. 意大利牙髓病学, 2017