PRP注射在髁突骨质修复中的作用：青少年颞下颌骨关节炎四例

PRP注射在髁突骨质修复中的作用：青少年颞下颌骨关节炎四例

作者：张智玲 副主任医师
南开大学口腔医院（天津市口腔医院）咬合及颞下颌关节病科

颞下颌骨关节炎（TMJOA）是累及颞下颌关节的退行性疾病，其中青少年患者相对多见，且因处于生长发育期，其对关节功能及颌面发育的影响更值得关注。富血小板血浆（PRP）关节腔内注射在青少年TMJOA的治疗中，不仅有助于缓解疼痛、改善功能，更在影像学上展现出促进髁突骨质修复的明确作用。以下是我科收治的4例青少年TMJOA患者的详细治疗记录与影像学随访分析。

本文要点：

1. 早期PRP介入促进骨质修复

2. 联合治疗中PRP对骨质重建的促进作用

早期PRP介入促进骨质修复

病例一

患者女性，12岁。

 主诉   左侧颞下颌关节张闭口不顺畅半年余，伴卡顿感与疼痛。

 临床检查   最大自由开口度及最大被动开口度均为40 mm，左侧有可重复的闭口弹响和轻度摩擦音。

 影像学检查   CBCT示双侧下颌髁突骨质磨损、骨皮质毛糙。

 临床治疗   行双侧颞下颌关节PRP注射治疗。

 随访影像   PRP注射后1个半月复查，CBCT示双侧颞下颌关节髁突骨质可见修复，仍轻度毛糙；4个半月后双侧颞下颌关节髁突骨质较前进一步修复，右侧髁突出现“双线征”，提示活跃的骨改建过程。治疗前后关节影像对比以及三维重建图见图1~图2。

 症状转归   疼痛明显缓解，开口度恢复，关节功能改善。



图1  病例一患者初诊时、PRP治疗后1个半月和4个半月的关节影像对比


图2  病例一患者初诊时和PRP治疗后4个半月的关节三维重建对比

病例二

患者女性，13岁。

 主诉   前牙开𬌗半年，伴夜磨牙史。

 临床检查   最大自由开口度及最大被动开口度均为40 mm，前牙开𬌗5 mm，双侧关节区及咬肌前部轻度压痛。

 影像学检查   CBCT示双侧颞下颌髁突骨质磨损。

 临床治疗   行双侧颞下颌关节PRP注射治疗。

 随访影像   PRP注射后5个月复查，双侧颞下颌髁突骨质可见修复；8个月后双侧颞下颌髁突骨质修复明显，“双线征”显著。见图3~图4。

 症状转归   患者未诉明显疼痛复发，前牙开合改善，关节功能稳定。


图3  病例二患者初诊时、PRP治疗后5个月和8个月的关节影像对比


图4  病例二患者初诊时和PRP治疗后8个月的关节三维重建对比

联合治疗中PRP对骨质重建的促进作用

病例三

患者女性，14岁。

 主诉   右侧颞下颌关节疼痛半年，伴弹响、张口受限史。

 临床检查   最大自由开口度及最大被动开口度均为40 mm，右侧偶有轻度摩擦音，右侧咬肌深头轻中度压痛。

 影像学检查   CBCT示右侧颞下颌髁突骨质磨损、毛糙。

 初期治疗   行右侧颞下颌关节腔内常规注射治疗，佩戴咬合板配合温敷。

 疗效局限   疼痛虽短期缓解，但反复发作，常规注射后6个月复查CBCT仍提示右侧下颌髁突骨质毛糙；进一步行右侧颞下颌关节PRP注射治疗。

 随访影像   PRP注射后1个月和3个月复查，CBCT显示双侧颞下颌髁突骨质逐渐修复，“双线征”明显。见图5~图6。

 症状改善   疼痛消失，仅残留轻度摩擦感，关节功能恢复。


图5  病例三患者初诊时、常规注射治疗后6个月、PRP注射治疗后1个月及3个月的右侧关节影像对比


图6  病例三患者初诊时、常规注射治疗后6个月、PRP注射治疗后3个月的右侧关节三维重建对比

病例四

患者男性，16岁。

 主诉   张口受限1年，近2个月伴疼痛。

 临床检查   张口受限、大张口时下颌左偏，张口时左侧关节区痛；双侧关节区轻度摩擦音，双侧关节区轻度压痛，左侧二腹肌后腹中度压痛。

 影像学检查   CBCT示双侧颞下颌髁突前斜面骨质磨平明显，骨皮质毛糙。

 初期治疗   行双侧下颌关节常规注射治疗，佩戴咬合板配合温敷。

 病情反复   常规注射后5个月复查仍诉左侧面颊部酸胀，CBCT示双侧下颌髁突磨损仍明显；进一步行双侧颞下颌关节PRP注射治疗。

 随访影像   PRP注射后1个半月复查，双侧下颌髁突骨质可见修复，出现“双线征”；4个半月后双侧下颌髁突骨质进一步修复，“双线征”清晰。见图7~图8。

 症状改善   疼痛缓解，张口度恢复，关节运动协调性改善。



图7  病例四患者初诊时、常规注射治疗后5个月、PRP注射治疗后1个半月及4个半月的双侧关节影像对比



图8  病例四患者初诊时、常规注射治疗后5个月、PRP注射治疗后4个半月的双侧关节三维重建对比

总结与讨论

本组4例青少年TMJOA患者，年龄12~16岁，临床以关节疼痛、弹响、张口受限为主要表现，影像学均证实下颌髁突骨质存在磨损。治疗方式上，病例一、二以PRP为核心，骨质修复持续、症状稳定；病例三、四则先从传统的保守治疗开始，配合咬合板与物理治疗，虽可短期镇痛，但骨质修复有限；加用PRP后，影像学显示修复加速，并伴随“双线征”的出现。“双线征”常被视为骨改建活跃的影像学标志，提示PRP可能通过释放血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）等，激活局部成骨活性。

对于青少年TMJOA患者的临床建议：

1. 早期干预尤为重要，尤其是出现骨质磨损影像学表现时；

2. 若常规抗炎治疗效果有限，应考虑尽早引入PRP治疗；

3. 治疗应结合物理治疗、功能矫治器等综合手段，以提高长期疗效；

4. 定期影像学随访（如CBCT）有助于客观评估骨质修复情况。

作为一种生物学治疗手段，PRP为青少年TMJOA的关节结构重建提供了具有前景的治疗方向。后续仍需更大样本、更长随访期的高质量研究进一步验证其长期疗效与适应证。