保留"不可保留牙"：中切牙意向性 牙再植术1例

保留"不可保留牙"：中切牙意向性 牙再植术1例

一名44岁男性因左上中切牙（UL1）巨大缺损至我院转诊门诊就诊。患者因首诊建议仅为拔牙，故寻求进一步诊疗意见。患者自述25年前曾因运动导致上颌外伤。临床及影像学检查显示，左上中切牙因外吸收形成严重龈下缺损。


图1  术前初始根尖片显示因外吸收导致的广泛缺损。


图2  三维视图。为评估缺损边界及范围，行锥形束CT（CBCT）检查。


图3  CBCT显示，缺损自腭侧至颊侧几乎贯穿整个牙体结构，严重破坏牙齿完整性；此外可见小范围根尖周病变。经多方案讨论后，决定行意向性牙再植术（IR）。手术严格遵循欧洲牙髓病学学会（ESE）意向性牙再植术操作指南，拔牙后操作总时长控制在12分钟以内。


图4  为避免根折，采用微创技术小心拔除患牙。


图5  对缺损区域进行预备，选用自粘接双固化树脂改性玻璃离子材料充填（该材料可促进软组织与表面结合）。


图6  材料抛光。此为患牙回植前的最后一步操作。


图7  术后最终根尖片。术中同时使用超声技术完成根尖倒预备，并以生物陶瓷糊剂（BC putty）消除根尖病变。采用牙周夹板固定患牙5天以稳定牙槽窝内位置。


图8  两年随访显示无病理改变，患牙功能正常且稳固。

结论：  

意向性牙再植术（IR）的概念可追溯至数百年前，古代文献中已有类似操作记载。在严格筛选的病例中，IR既可作为首选治疗方案，亦可作为延缓拔除结构或功能受损患牙的最后手段。保留天然牙列可减少修复重建需求，具有临床优势。尽管现有循证医学证据有限，但在术者具备相应培训及经验的前提下，IR已展现出作为传统牙髓再治疗或拔牙术的可行替代方案的潜力，兼具微创性与经济优势。

图9  作者简介：  


Niko Tzakris  

2013年 毕业于普罗夫迪夫医科大学牙科学院  

2022年 获纽约大学牙科学院种植与口腔修复学继续教育证书  

2023年 获塞萨洛尼基亚里士多德医科大学医学与健康科学研究方法学硕士学位  

现任希腊中马其顿地区埃泽萨市Waterfall Smiles转诊门诊负责人，专注复杂牙髓病及外科病例诊疗；同时担任英国马恩岛Square Dental转诊门诊牙髓病专科医师，参与国内外学术讲座及私教课程。

参考文献：
1. Lin Wang, Hua Jiang, Yang Bai, Qiang Luo, Hao Wu & Hongchen Liu

“Clinical outcomes after intentional replantation of permanent teeth: A systematic review” (2020, Biomolecules & Biomedicine)

2. Jin‑wei Huang, Ye‑na Gan, He Xu, Sheng Han, He Zhu, Lu Jia, Nan Li, Duo‑duo Li & Zhi‑gang Cai

“Tooth intentional replantation from 1964 to 2023: A bibliometric analysis” (2023, Dental Traumatology)

3. Beatriz Pereira, Mariana D. Pires, Abayomi O. Baruwa, Jorge N. R. Martins & António Ginjeira

“Intentional replantation of severely compromised teeth” (2022, Giornale Italiano di Endodonzia)

4. M. Pisano, F. Di Spirito, S. Martina, G. Sangiovanni, F. D’Ambrosio & A. Iandolo

“Intentional Replantation of Single‑Rooted and Multi‑Rooted Teeth: A Systematic Review” (2022, Healthcare/Basel)