上后牙治疗时根管喷血，可能是因为这个......

上后牙治疗时根管喷血，可能是因为这个......

上颌后牙与上颌窦的解剖关系是根管治疗中具有临床意义的重要因素。上颌窦气化程度的差异可能导致根尖与上颌窦腔紧密相邻，甚至突入窦腔，从而增加术中并发症的发生风险。关于根管 - 上颌窦交通的发生，文献报道仍较少。及时识别其特征性临床体征并采取恰当的处理措施，对于预防上颌窦相关后遗症、保证良好的治疗效果至关重要。本报告描述了一例上颌牙术中发生根管 - 上颌窦交通的临床情况及处理过程。


图1
上颌后牙与上颌窦可存在紧密的解剖关系，这种关系因牙位及个体上颌窦气化程度而异。锥形束计算机断层扫描（CBCT）研究显示，约15%~25%的第二前磨牙及高达 40%~45%的磨牙根尖可突入上颌窦腔，其中以第二磨牙近中颊根和第一磨牙腭根最为常见。这种紧密的毗邻关系增加了牙髓治疗过程中发生上颌窦相关并发症的风险，也凸显了术前仔细进行影像学评估的重要性。


图2

在部分临床病例中，上颌后牙根尖突入上颌窦腔的程度可能尤为显著，根尖部分仅由施奈德膜与上颌窦腔分隔，其间无骨质覆盖。在此情况下，拔牙可能直接导致口腔上颌窦交通的形成。这种解剖状况进一步强调了在处理与上颌窦紧密相邻的上颌后牙时，进行准确的影像学评估和周密的治疗计划制定的重要性。（X线片由Dr. E. Sciancalepore提供）

在根管治疗过程中，偶尔可观察到髓腔出现鼻腔黏液、大量出血或次氯酸钠溶液从髓腔中突然消失的现象。出现上述表现时，提示可能存在根管系统与上颌窦之间的交通。此时，嘱患者行瓦尔萨尔瓦动作，若可见血液从髓腔流出，即可确诊根管 - 上颌窦交通，并指导后续相应的临床处理。


图3
一旦发生上述情况，应立即停止次氯酸钠冲洗，避免其进一步被挤压进入上颌窦腔。建议采用负压冲洗方式。若出血无法得到有效控制，应暂时封闭患牙，将治疗推迟至下次复诊，并在病历中详细记录根管 - 上颌窦交通的发生情况。并非必须在两次就诊间隔期间进行根管内封药；但必须安排后续复诊完成最终的根管充填。因此，应提前试好牙胶尖，并建立可靠、可复现的参考点，以确保下次复诊时能准确控制工作长度。


图4
一例上颌后牙术中发生根管 - 上颌窦交通的病例。该交通在治疗过程中临床表现明显，采用保守治疗，未行根管内封药。术后1周随访时，观察到上颌窦黏膜已自发再上皮化，临床体征消失，无持续性交通的证据，证实该病症若处理得当，具有良好的愈合潜力。


图5
一例与上颌窦紧密接触的上颌后牙术中发生根管 - 上颌窦交通的临床病例，采用两次就诊法进行处理。术后1周复查时，交通口已自发闭合，得以在第二次就诊时完成根管充填。该病例在3年随访中愈合稳定，未出现上颌窦相关并发症，证实处理得当的根管 - 上颌窦交通预后良好。

结论
术中根管 - 上颌窦交通虽较为罕见，但可通过特征性临床体征及时发现，并经瓦尔萨尔瓦动作确诊。若处理正确，此类交通通常可在短期内自行愈合，且不会影响牙髓治疗的长期预后。准确的术前影像学评估、精确的工作长度测定以及可控的根管预备操作，对于预防复发和并发症至关重要。总体而言，仔细的诊断和恰当的临床处理，可使与上颌窦解剖关系紧密的患牙获得可预期的良好治疗效果。

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作者：Calogero Bugea

原文：https://endodontics.styleitaliano.org/member/calogero-bugea/