复合树脂直接注射技术关闭牙间隙！

复合树脂直接注射技术关闭牙间隙！

译者：陈福君，南京医科大学2025级硕士研究生（导师：于金华 教授）



牙齿之间的龈乳头萎缩导致外展隙扩大——通常称为黑三角——是口腔修复学和牙周病学中常见的美学问题。除影响外观外，这些间隙还可能导致发音变化、食物嵌塞和菌斑堆积，进而危害牙周健康。黑三角的病因复杂，主要包括牙周附着丧失、三角形的牙齿形态、正畸移动、增龄性变化以及不良修复体等。本临床病例采用复合树脂直接注射技术，在遵循微创理念的前提下，最大程度地保留牙体组织，实现黑三角的美学闭合。



图1 本病例报告展示了一名50岁女性患者，2023年牙周病II期B级牙周炎成功治疗后由牙周科医生转诊。牙周稳定后，患者接受了隐形矫治，治疗在去年完成。她的主诉是上下前牙之间存在黑三角，尽管治疗效果良好，但严重影响美观。



图2 考虑到牙周稳定和患者的主要美学诉求，选择保守治疗方案。经沟通后确定采用微创策略。治疗方案包括直接注射复合树脂，以改变牙齿邻面形态，并重新定位接触区，在保留健康牙体组织的同时，改善黑三角外观。



图3 笑容的左视图。



图4 评估牙齿间隙。



图5 采用小孔、合理间距的橡皮障实现绝对隔湿，正确内翻确保颈部严密封闭。随后使用35μm碳酸氢钠粉末，通过Aquacare空气喷砂系统轻柔去除生物膜，实现可控、高效的牙面清洁。



图6 完善隔湿与橡皮障内翻后，放置解剖型Bow前牙成形片（Tor VM），辅助引导修复体外形。先处理上颌两颗中切牙，邻牙用金属成形片保护，避免意外粘接并维持正常邻面形态。随后对邻面表面进行了彻底清洁并轻微粗糙处理以增强粘接效果。在粘接前，使用29μm氧化铝（Aquacare）进行喷砂以提高表面能量并促进可靠粘接。



图7 在邻面釉质区选择性涂布37%磷酸，并向轴角过渡区外延伸约1mm，确保粘接面充分酸蚀。彻底冲洗、轻柔吹干后，按说明涂布双组份通用粘接剂（G2 Bond），再放置树脂。



图8 通过复合树脂直接修复黑三角的主要挑战之一是在保留天然牙外观和避免复合树脂悬突的同时，建立正确、卫生且平滑的邻牙接触区轮廓。有两种方法可以应对这一挑战。本病例选择了一种可注射的通用树脂修复材料（G-æ nial Universal Injectable A2）。这种触变性材料具有优异的操作性能，可精准放置，不流动、不下沉、不扩散。此外，它具有良好的机械性能，包括高强度、耐磨性、耐久性、高辐射不透性和极低的聚合收缩。精确的橡皮障隔离和夹紧可精准控制复合树脂的曲线，促进了光滑、可清洁的邻面表面，从而实现可预测的美观和功能效果。



图9 邻面可注射树脂光固化后，在颊侧颈部使用可填充复合树脂（体色A2）。完成上切牙修复后，侧切牙重复同样的治疗方案，以实现协调的形态和牙齿间隙的对称关闭。



图10 复诊时按相同方案完成下颌前牙区的修复。



图11 使用Bow前牙1号成形片。



图12 复合树脂注入后。



图13 侧切牙经过喷砂和酸蚀处理。



图14 采用两步式螺旋轮+锥度抛光系统对修复体进行精修与抛光。细化邻面轮廓并调整过渡线角度，使其与天然牙形态更好地融合，确保表面光滑、利于牙周健康。



图15 正面视图。



图16 右视图。



图17 左视图。



图18 术后拍片至关重要，可确认邻面修复体完整性、排除树脂悬突，验证修复体外形与贴合度，这对维护牙周健康、保障牙间清洁至关重要。

结论

微创复合树脂直接修复可有效解决牙周和正畸治疗后的黑三角。通过仔细调整邻面形态并调整接触区域，可以减少扩大的外展隙，同时保持有利于牙周的轮廓。结合适当的隔离、成形片系统和放置受控的复合树脂，该方法提供可预测、保守且高度美观的效果，符合微创理念。

内容来源于江苏牙体牙髓！