正畸治疗过程中的“隐形战役”： 解读《围正畸期口腔健康管理的策略与方法》

正畸治疗过程中的“隐形战役”： 解读《围正畸期口腔健康管理的策略与方法》

正畸治疗作为现代口腔医学的重要组成部分，其内涵早已超越了单纯的牙齿排列整齐，它不仅关乎牙列的排齐和咬合关系的重建，更深刻地影响着患者的咀嚼功能、语音清晰度以及长期的牙周组织健康。世界卫生组织（WHO）将错𬌗畸形定义为“牙面异常”，这一看似简单的定义背后，隐藏着复杂的病理机制。数据显示，全球错𬌗畸形患病率约为56%，亚洲地区更是高达48%。在中国，学龄前儿童的错𬌗畸形发生率已达到45.5%，而青少年群体中这一比例甚至更高1。

然而，正畸治疗在带来美观与功能改善的同时，矫治器的存在也改变了口腔内的微生态环境。这种改变主要体现在两个方面：一是物理层面的“滞留效应”，矫治器构成了大量的清洁死角，使得食物残渣和菌斑极易堆积；二是生物层面的“微生态失衡”，局部环境的酸化有利于致龋菌和牙周致病菌的增殖。

如果口腔医师的干预措施不足，或者患者的自我护理意识较差，都可能对口腔健康产生不利影响，增加龋齿、牙周病、牙釉质脱矿（白斑）等患病风险。因此，建立一套科学、系统、可执行的围正畸期口腔健康管理策略，不仅是临床医师的责任，更是保障正畸治疗成功的关键基石。本文将结合《围正畸期患者口腔健康管理策略与方法》，从全周期评估、分级预防、患者自我维护及心理支持四个维度，解读这一管理策略。

01

正畸治疗前的

综合评估与风险分层

口腔健康管理绝非始于戴入矫治器的那一刻，而是始于初诊评估。围正畸期评估应是一个涵盖口腔功能、颌面形态及全身健康发育的综合体系，这意味着我们不能仅盯着牙齿看，而必须具备全局视野。

1️⃣ 系统性病史采集与习惯筛查

在初次接诊时，除了常规的全身病史、遗传史询问外，必须深入挖掘患者的口腔日常保健习惯。刷牙频率、刷牙方式、是否使用牙线、饮食习惯等，都是评估患者依从性和口腔卫生潜力的重要指标。

2️⃣ 软硬组织的精细化检查

软组织检查不应局限于牙龈红肿与否，还应包括面部软组织、唇颊舌系带、舌体、腭咽部等，以排除可能影响矫治器佩戴或发音功能的解剖异常。硬组织检查则需全面覆盖上下颌骨、牙列、牙弓、前后牙咬合及颞下颌关节。特别是对于颞下颌关节紊乱病患者，正畸治疗前必须进行审慎评估，以免加重关节症状。

3️⃣ 高风险人群的特殊处理原则

牙周病高风险人群： 牙周健康是正畸治疗的先决条件。对于牙周状况评估显示异常的患者，必须先接受牙周基础治疗。文献设定了明确的量化指标：目标是使全口牙菌斑阳性率降至20%以下。如果菌斑控制不佳，需重新进行口腔卫生教育。只有当全口龈沟（或牙周袋）的探诊出血阳性率降至15%以下，且全口探诊深度不超过4 mm，同时牙周状况保持稳定时，才可考虑开始正畸治疗1。

龋病高风险人群： 对于易患龋者，建议在正畸前完成所有必要的牙体牙髓治疗，并推荐提前接受窝沟封闭或全口涂氟预防措施。这不仅能消除现有的感染灶，还能为即将面临的“高酸环境”预先储备抗力。

02

临床干预：

规范化操作与化学预防的协同

在治疗过程中，医师的临床操作细节直接决定了并发症的发生率。除了精湛的矫治技术，规范的粘接操作和预防性措施同样不可或缺。

1️⃣ 规范化粘接与材料选择

粘接托槽时，应严格控制酸蚀面积，使其略大于托槽底板即可。粘接完成后，必须彻底清除多余的粘接剂，尤其是邻间隙和龈缘处的残留，因为这些粗糙表面是菌斑附着的温床。此外，推荐使用玻璃离子粘接带环或托槽。玻璃离子水门汀具有释放氟离子的特性，能在粘接界面周围形持续抑制脱矿，这对于容易发生颈部脱矿的后牙区尤为重要。

2️⃣ 氟化物的局部应用策略

正畸期间，牙齿表面的脱矿风险显著增加。建议每半年重复进行一次专业的氟化物处理。除了常规的高浓度氟保护漆外，含氟泡沫或凝胶也是有效的选择。对于已经出现白垩斑的区域，可以使用再矿化液或酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙（CPP-ACP）制剂，促进矿物质沉积，逆转早期病变。

3️⃣ 饮食指导与行为干预

医生不仅要治病，更要教人“生活”。文献建议患者科学吃糖，减少摄入高糖食物和饮料的频率，以降低龋病发生的风险。同时，应避免食用可能对正畸装置造成损害的食物，如硬的、脆的、黏性的食物。这些食物不仅容易损坏托槽和弓丝，导致治疗中断，其残留物更是细菌发酵产酸的优质底物。相反，推荐患者选择较软的食物，这不仅是对矫治器的保护，也是对牙周组织的减负。

03

患者自我护理：

从“机械清洁”到“靶向干预”

患者的自我护理是围正畸期管理的核心战场。面对复杂的矫治器，传统的“巴氏刷牙法”已不足以应对，必须升级为多维度的清洁策略。

1️⃣ 针对不同人群的精准“武器库”

口腔护理不应“千人一面”，应根据风险等级进行精准匹配。

龋病高风险人群：对于6岁及以下儿童使用氟含量 1000~1100 ppm的牙膏，6岁以上儿童、青少年和成人使用氟含量1000~1 500 ppm 的牙膏刷牙，以增强牙的抗龋能力。氟化物的添加形式包含氟化钠(NaF)、氟化亚锡(SnFz)、单氟磷酸钠(SMFP)等1。

牙周病高风险人群： 传统的抗菌药物（如氯己定）虽有效但长期使用会导致牙齿着色和味觉改变。此时，碳酸氢钠凭借其独特的物理化学机制，成为了理想选择。研究表明，碳酸氢钠能够通过机械作用打破牙菌斑胞外多糖基质，配合刷牙动作，能有效去除深层菌斑，相比于不含碳酸氢钠的牙膏，连续使用含67%碳酸氢钠的牙膏能显著改善牙龈炎患者的牙龈指数。

牙本质敏感者： 推荐含硝酸钾、乙酸锶、SnF2或生物活性玻璃成分（NovaMin）的牙膏，以封闭暴露的牙本质小管，缓解加力后的酸痛感。

此外，针对固定矫治器造成的清洁死角，必要时可引入牙缝刷、冲牙器等辅助工具。

2️⃣ 隐形矫治与保持期的特殊维护

对于佩戴隐形矫治器或保持器的患者，特别要注意“生物膜”的形成，义齿清洁片成为不可或缺的辅助工具。隐形矫治器本身就是一个封闭的“细菌培养皿”，患者必须养成进食后刷牙再戴牙套的习惯，并定期使用义齿清洁片或超声波清洗机清洁隐形矫治器，防止异味和菌斑堆积。

3️⃣ 正畸之外：影响老年人生活质量的隐形变量

口腔维护的重要性并不仅仅针对于围正畸期，一项通过对3568名老年可摘义齿佩戴者的调查，深入剖析了影响老年人生活质量的关键因素。研究发现，缺牙数量、义齿类型、佩戴时长和清洁习惯是影响其口腔健康相关生活质量的四大核心因素，而咀嚼困难、食物黏附导致味觉变差和发音受影响是患者面临的核心困扰。具体关联如下：

缺牙数量：缺牙越多，生活质量越差。无牙颌患者在“功能限制”和“生理疼痛”维度上的评分显著高于缺牙较少者。

义齿类型：不同类型的义齿对生活质量影响不同。研究发现，吸附性义齿佩戴者的OHIP总分最高，这主要归因于选择这类义齿的患者本身口腔解剖条件较差（如牙槽嵴严重吸收），而非义齿本身的问题。相比之下，种植支持型义齿和覆盖义齿佩戴者的生活质量评分更低。

佩戴时长：佩戴时间越长，生活质量越差。长期佩戴（>5年）可能导致义齿磨耗、口腔组织变化，从而影响义齿的固位和稳定性。

清洁维护方式：研究挖掘出了关键的“保护性因素”——规律的义齿清洁维护。数据显示，保持规律清洁习惯的老年人，其口腔健康相关生活质量评分显著优于不规律清洁者，这也为加强临床患者教育提供了强有力的循证支持2。

可摘义齿在制作后应需定期复诊，必要时需要重衬或更换；对于选择吸附性义齿的患者，应预见其更高的维护需求，建立密集的随访体系，及时识别并处理固位下降、黏膜压痛等问题，必要时使用义齿稳固剂等辅助产品改善义齿固位及稳定性2。

04

身心同治：

心理护理与长期稳定

正畸治疗周期长、复诊频繁，且伴随口腔不适与外观改变，易对患者（尤其是儿童及青少年）产生心理压力，因此将心理护理融入全程管理至关重要。

1️⃣ 预期管理与信心建立

每次复诊时，医生应对患者的积极配合（如口腔卫生维护良好）给予及时肯定。同时，明确告知治疗初期的牙酸痛、口腔溃疡等常见现象，并提供应对策略（如使用正畸保护蜡、进食软食），减轻其焦虑感。

2️⃣ 关注社交恐惧与自卑心理

对于青少年患者，需关注其因佩戴矫治器而产生的社交恐惧或自卑心理，鼓励其表达内心感受，并给予支持。良好的医患沟通不仅能提高依从性，更能提升患者的“情绪幸福感”和“社会幸福感”，这也是正畸治疗的终极目标之一。

结语

综上所述，围正畸期口腔健康管理是一项系统工程，它要求医生从单纯的“排齐牙齿”转向“管理口腔健康”，通过治疗前的严格评估、治疗中的规范操作与预防、以及患者的精准自我护理，构建起一道坚固的防御防线。只有当医疗干预与患者自我管理形成合力，我们才能真正实现正畸治疗“美观与功能并重，健康与幸福同行”的承诺。

参考文献：

1. 李亚祯，严斌，刘月华等. 围正畸期患者口腔健康管理策略与方法. 上海口腔医学，第35卷第1期. DOI: 10.19439/j.sjos.2026.01.001

2.王梦琳，范晶，赵丹丹等. 3568 例老年可摘义齿佩戴者口腔健康相关生活质量及影响因素分析. 中华老年口腔医学杂志，第24卷第3期. DOI：10.19749/j.cn.cjgd.1672-2973.2026.03.006