21 牙位即刻种植，采用 Visalys Temp One:One 进行即刻临时修复

21 牙位即刻种植，采用 Visalys Temp One:One 进行即刻临时修复

引言

上颌前牙区即刻种植联合即刻临时修复是一项难度较高的临床操作，要求手术操作精准、修复方案周密规划以及材料合理选择。

维持种植体周围软组织形态，是获得长期美学效果的关键。临时修复材料必须具备充足的机械稳定性、优异的表面质量以及可控的操作性能。

Visalys Temp One:One（Kettenbach Dental）是一款用于临时修复的多功能丙烯酸复合树脂。其优良的机械性能、低聚合收缩与高抛光性能，使其适用于高美学要求区域的种植体支持式临时修复。

一、病例报告

初始情况

临床检查可见 21‑23 牙位明显牙龈退缩。影像学检查显示：21 牙经根管治疗及根尖手术失败后，存在大范围根尖周病损。锥形束 CT 证实存在显著骨缺损，尤以颊侧骨板受累为重。


图 1：上颌前牙区基线口内照，可见 21‑23 牙位严重牙龈退缩


图 2：21 牙 X 线片，可见根尖缺损；外院根管治疗及根尖切除术后失败状态


图 3：21 牙位 CBCT 断层影像，可见重度骨缺损

外科手术操作

对 21 牙实施无创拔牙后，即刻植入种植体，同时保存前庭骨板的完整性。种植体偏向腭侧就位，以获得初始稳定性，并为后续软组织增量创造条件。


图 4：21 牙拔牙后即刻种植，保存前庭骨板


图 5：21 牙临时修复体，采用个性化托盘制作，依托邻牙切缘就位

即刻临时修复

椅旁制作种植体支持式临时冠。使用依托邻牙切缘就位的个性化导板塑形临时修复体；临时冠采用 Visalys Temp One:One 制作，并使用 Visalys Flow 粘接至钛基台。


图 6：使用 Visalys Flow 将 Visalys Temp One:One 临时修复体粘接至 TiBase 种植基台

仔细调整穿龈轮廓，支撑种植体周围软组织，同时避免施加过大压力。

软组织增量术

经龈缘切口置入取自腭部的上皮下结缔组织移植瓣，提升软组织厚度与稳定性；使用精细缝线结合乳头保存技术固定移植瓣。


图 7：自前庭侧检查临时修复体就位状态


图 8：口外使用 Visalys Flow 对临时修复体进行修整


图 9：将装配临时修复体的种植基台旋入种植体；同时展示结缔组织移植瓣（CTG）的龈缘切口设计


图 10：取自腭部的游离结缔组织移植瓣


图 11：缝线固定结缔组织移植瓣（CTG）


图 12：龈乳头保存缝合技术固定组织瓣

愈合与最终修复

术后 4 周，可见种植体周围软组织增厚且状态稳定。待软组织完全成熟后，使用带腭侧螺丝通道的角度基台完成最终修复。最终临床及影像学复查显示，种植体周围骨水平稳定，软组织轮廓协调自然。


图 13：软组织增量术后 4 周口内情况


图 14：21‑23 牙位最终修复时机


图 15：最终修复戴入前软组织状态，切缘视角


图 16：安装与牙冠粘接完成的角度基台，螺丝通道置于腭侧


图 17：修复体戴入完成后效果


图 18：修复戴入后随访 X 线片

二、讨论

附图展示的整套临床流程体现了多项现有循证证据支持的重要诊疗原则。本第一例病例，术前临床及影像资料提示重度软组织退缩，同时存在明显根尖及颊侧骨缺损。以上表现提示该病例属于美学高风险，因此选择种植体腭侧就位联合即刻临时修复的治疗方案。

手术图片证实：无创拔牙过程中保护颊侧骨板至关重要，颊侧骨吸收是即刻种植术后中面牙龈退缩的主要诱因。该病例临时冠刻意设计为凹形穿龈轮廓，在不对软组织产生压迫的前提下支撑软组织。该处理方式与已发表文献结论一致：即刻临时修复在早期愈合阶段对稳定种植体周围组织起到关键作用。

结缔组织移植手术记录进一步佐证：美学高风险位点需要行软组织增量。术后 4 周（最终修复前）影像可见软组织厚度增加、组织稳定性改善；该结果与现有文献相符 —— 即刻种植方案联合结缔组织移植，可获得更优美学疗效。

最终临床与影像学复查证实种植体周围骨水平稳定，软组织轮廓协调。

在第二例病例中，通过开颌、闭颌状态的初始口内照片，可以全面评估牙体比例、切缘暴露量以及各项功能指标。使用 Visalys Temp One:One 做的增材式诊断饰面，为预期修复效果提供三维参考，便于在诊断饰面引导下进行牙体预备。

牙体预备照片显示釉质去除量可控且均匀，这是粘接修复获得长期成功的重要因素。技工操作与隔湿照片表明，粘接固位过程中精准塑形与有效隔湿十分关键。

粘接术中照片以及修复体戴入 1 周后的随访照片显示：边缘密合性优异、软组织状态稳定，贴面自然融入微笑美学序列。该结果印证现有证据：保存釉质、诊断饰面引导下的贴面修复方案，可获得可预期的美学及功能疗效。

总而言之，两例病例的临床照片与影像资料不仅记录完整治疗流程，也阐释了文献记载的重要生物学与修复学原则：软硬组织保护、微创引导下牙体预备、可控的临时修复，是实现长期美学成功的核心要素。

三、结论

在上颌前牙区，若配合软组织增量以及周密的修复方案规划，采用 Visalys Temp One:One 完成即刻种植联合即刻临时修复，是疗效可预期、美学效果可靠的治疗手段。

全部图片由 Dr Maximilian Dobbertin MSc 提供。