瓷贴面牙体预备量检查导板的应用

瓷贴面牙体预备量检查导板的应用

作者：刘峰  刘中宁

北京大学口腔医院

编者按：牙体预备是瓷贴面修复的关键环节，预备量精准与否，直接关系 "微创、可预期" 修复目标的实现。本文聚焦 "瓷贴面牙体预备量检查导板的使用"，节选自《瓷贴面修复（第二版）》，由北京大学口腔医院刘峰、刘中宁两位专家主编，系统讲解数字化预备量检查导板的制作与临床应用场景，结合完整病例实战，为临床医生提供了从 "经验预备" 迈向 "精准量化预备" 的可操作路径。

通过传统硅橡胶或数字化方法制作预备量检查导板，确保修复体预备量的准确，实现精准牙体预备的目标。传统硅橡胶导板制作要求：覆盖至少目标牙位近远中各一个邻牙，覆盖牙龈至少2～3mm，厚度大于5mm（图1）。


图 1  a诊断蜡型；b制作硅橡胶导板（正面观）；c制作硅橡胶导板（咬合面观）；d硅橡胶导板（组织面）；e硅橡胶导板沿切端切开；f硅橡胶导板沿牙长轴纵向切开；g预备量检查导板检查切端；h 预备量检查导板检查唇面

采用数字化设计诊断蜡型后，可以形成数字化的预备量检查导板，通过不同设计实现切端和唇面的预备量检查功能（图2）。


图2  a数字化切端预备量检查导板（正面观）；b数字化切端预备量检查导板（咬合面观）；c数字化唇面预备量检查导板（正面观）；d数字化唇面预备量检查导板（咬合面观）；e数字化切端及唇面预备量检查导板（正面观）；f数字化切端及唇面预备量检查导板（咬合面观）

接下来分享的病例为中年女性，主诉上颌前牙间隙及牙齿颜色不佳，要求以瓷贴面改善美观；临床检查见上颌前牙散在间隙、下颌个别前牙扭转，部分牙齿切端缺损。治疗先行数字化美学分析并打印数字化诊断蜡型，制作硅橡胶 index 后以双丙烯酸树脂临时冠材料制成诊断饰面戴入口内，同时验证美学与咬合功能，确认下颌前伸时后牙分离、侧方运动实现尖牙引导；随后按设计对 15-25 行唇面及切端定深牙体预备，依次戴入切端、唇面预备量检查导板核验预备量，因邻面龋损或扭转部分牙位打开邻面，完成上下颌牙体预备；制作上颌氧化锆瓷贴面、下颌氧化锆瓷贴面及 35 氧化锆全冠并粘接就位。修复完成后全牙列咬合与非咬合关系协调，前伸时后牙分离、侧方运动维持尖牙引导，口唇部微笑形态自然美观，实现了微创、精准、可预期的美学修复效果（图3~图7）。


图 3  病例实战。a中年女性，主诉上颌前牙间隙及牙齿颜色不佳，要求瓷贴面改善美观（口唇休息位像）；b口唇部正面微笑像；c全牙列咬合（正面观）；d全牙列非咬合（正面观），部分牙齿切端缺损；e上颌前牙（切端观），可见上颌前牙散在间隙；f下颌前牙（切端观），可见下颌个别前牙扭转


图 4   a上颌牙列（正面观）；b上颌牙列数字化美学分析；c根据美学设计打印数字化诊断蜡型；d制作硅橡胶index；e双丙烯酸树脂临时冠材料制作诊断饰面；f戴入诊断饰面后全牙列咬合（正面观）；g戴入诊断饰面后下颌前伸时后牙分离；h 戴入诊断饰面后下颌侧方运动实现尖牙引导


图5  a上颌15--25唇面及切端完成定深；b切端预备后，戴入切端预备量检查导板检查切端预备量；c唇面预备后，戴入唇面预备量检查导板检查唇面预备量；d牙体预备完成后，戴入切端及唇面预备量检查导板；e切端及唇面预备量检查导板检查预备量；f牙体预备完成后全牙列非咬合（正面观，因邻面龋损或扭转，部分牙位打开邻面）；g牙体预备完成后全牙列非咬合（右侧观）；h牙体预备完成后全牙列非咬合（左侧观）


图6  a上颌氧化锆瓷贴面制作完成（正面观）；b上颌氧化锆瓷贴面制作完成（舌侧观）；c下颌氧化锆瓷贴面及35氧化锆全冠制作完成（正面观）；d下颌氧化锆瓷贴面及35氧化锆全冠制作完成（舌侧观）；e上颌牙列修复体粘接后（切端观)；f下颌牙列修复体粘接后（切端观）
 

图7  a修复完成后全牙列咬合（正面观）；b全牙列非咬合（正面观）；c全牙列非咬合（右侧观）；d全牙列非咬合（左侧观）；e下颌前伸时后牙分离；f下颌侧方运动实现尖牙引导；g口唇部正面微笑像；h口唇部右侧微笑像