种植体植入流程全揭秘：精准扩孔后，植入还有哪些“坑”？

种植体植入流程全揭秘：精准扩孔后，植入还有哪些“坑”？

对于我们种植医生来说，种植体植入流程一定是需要我们烂熟于心的！那么种植体植入流程具体有哪些？要注意什么问题呢？

种植体植入流程及注意事项

在完成逐级扩孔、颈部成型及攻丝后，即可进行种植体的植入，具体流程及注意事项如下：

步骤一：避免唾液污染

在备洞完成后，应避免唾液污染种植窝洞。

步骤二：取出并连接种植体

由护士拆开种植体外部包装并置于手术台后，医师即可拆开种植体内包装，将种植体连接器卡入携带体或者用种植体螺丝刀直接连接种植体。

注意：应确保种植体与连接器的稳定连接，保持种植体向上，避免松脱滑落，并保证种植体不要接触任何物体。

步骤三：慢速植入种植体

植入时应以慢速(20~50rpm)采用机用植入或手动植入的方式进行植入。植入过程中应对抗牙槽骨产生的阻力以保证种植体按照预想角度植入。

注意：一般机用植入扭矩设定为35N·cm左右，不同种植系统要求的最大植入扭矩有所不同，植入时不能超过最大扭矩。具体植入深度应参照术前设计。

步骤四：确认位置与角度

植入后可以利用携带体或者种植体螺丝刀确定种植体是否达到理想位置和角度。

如果存在少量偏差可通过旋出部分或全部种植体，在调整方向后重新植入。

步骤五：安装愈合基台或覆盖螺丝

最后取下种植体携带体，选择合适的愈合基台或覆盖螺丝进行埋入式或非埋入式愈合。

注意：在旋入愈合基台或覆盖螺丝前可使用生理盐水冲洗种植体内部，避免血凝块等影响其就位。

植入过程中的常见问题及应对

但是，医生们要清楚的是，即便进行了准确的定向、定深及逐级扩孔，在种植体植入过程中，依然会有"踩坑"的可能！

问题一：植入过程中种植体轴向偏斜

医师按照标准流程预备完种植窝洞，完成备孔最后一钻后，用指示杆检查位置和轴向均是正确的，然而在植入过程中却出现了种植体轴向的偏斜。

术后医师在分析出现上述问题的原因时，发现在备洞过程中尽管对钻针的位置和轴向控制良好，但是在植入种植体时将注意力集中于种植体植入的深度，而忽略了种植体受到较大的近中骨阻力而向远中偏移，最终导致了种植体轴向的偏斜。

如何预防？

首先，整个手术过程中均应在正确的体位和角度下进行观察，同时需要注意钻针或种植体的位置、深度和轴向；其次，植入过程中应当注意对抗来自骨密度较高一侧的阻力，以保证种植体沿正确的轴向植入。

若在种植体植入过程中发现种植体轴向已出现偏斜，可利用种植体本身的自攻性以及种植体与备洞骨床之间的大小差异，通过外力矫正种植体植入的轴向。

完全植入后发现偏斜如何纠正？

部分医生常采取旋出种植体后重新植入的方式。但是否必须将种植体完全旋出呢？

原作者建议：此时应在种植体旋出的过程中同时向种植体轴向偏斜的反方向加力，利用"矫枉过正"的理念，观察通过反方向加力后的种植体轴向是否与偏斜时的轴向形成三角形，理想的轴向是在加力后轴向和偏斜轴向的角平分线。

问题二：种植体无法植入至术前设计深度

不同的种植体系统在植入时均已设置最大扭矩，在临床植入种植体时不可超过该扭矩值，否则可能引起过度骨挤压，导致骨坏死，甚至出现携带体折断的情况。

如何取出种植体？

大多数种植体系统可以直接采用机用/手用种植体螺丝刀反旋种植体，从而取出种植体。

但部分种植体系统相对特殊，不能直接用机用/手用适配器将种植体反旋出来，可以采用固定扳手辅助固定携带体以旋出种植体或者改用别的种植体的携带体旋出种植体，待重新攻丝后再次植入种植体至术前设计深度。

问题三：种植体初期稳定性不佳

临床中也可能碰到植入后种植体初期稳定性不佳，甚至完全没有初期稳定性的情况。当临床中出现这种情况时，该如何解决呢？

应对方案

如果种植体的初期稳定性可以达到10~15N·cm，一般认为不会影响种植体的骨结合。

若种植体完全没有初期稳定性，甚至在种植窝洞内发生旋转、左右摆动，可考虑更换同一系统更大直径的种植体，或者征得患者同意后换成其他系统的大直径种植体。

*文章来源于网络：

《口腔种植规范化治疗清单》，作者：满毅。