粘接固定桥修复使用何种粘固材料？
粘接固定桥修复使用何种粘固材料？
个别牙齿缺失是常见的一类牙列缺损，临床可以选择活动义齿、固定义齿和种植义齿等多种修复方式。由于活动义齿美观性及舒适度较差；种植义齿造价昂贵、修复周期较长，且缺牙间隙过小时无法进行种植修复；传统固定义齿需要磨除更多的牙体组织，而粘接桥因其基本不磨切或少量磨切健康邻牙而受到关注。粘接桥，又名“马里兰桥”，于19世纪70年代应用于临床，主要通过粘接力获得固位。“马里兰桥”一词来源于马里兰大学发明的一种电解蚀刻技术。
最初粘接桥为金属材料粘接桥，随着人们对美观要求越来越高以及全瓷类修复材料和新型树脂粘固剂的快速发展，1991年出现了第一例全瓷粘接桥，20世纪90年代全瓷粘接桥逐步取代金属粘接桥。按固位体数目和位置的不同，可将粘接桥分为单端粘接桥和双端粘接桥。根据制作材料的不同，粘接桥可分为金属翼板粘接桥、全瓷粘接桥（图1）、纤维加强树脂粘接桥。
图1 不同种类的粘接桥。A为玻璃陶瓷粘接桥；B为氧化锆粘接桥
前牙缺失修复的美学和功能康复是一项重大的临床挑战。口腔科材料、树脂粘固剂的性能和粘固方案的进步，致使树脂粘接固定义齿（resin-bonded fixed dental prostheses, RBFDP）被用于替换缺失的前牙。
传统金属 RBFDP 的缺点是美学和生物相容性较差，金属翼板往往会导致基牙变灰。据报道，基牙变灰是患者不满意的最常见原因。相反，陶瓷 RBFDP使得患者获得较高的满意度。然而，与金属翼板相比，陶瓷翼板的断裂并发症发生率明显更高。这是因为陶瓷的弹性模量相较于金属更低，在受到侧向力时容易发生崩瓷或折断。相比于长石瓷或玻璃陶瓷，氧化锆具有更好的机械性能，可以最大限度地降低陶瓷 RBFDP的断裂率。然而，粘固氧化锆具有挑战性。Blatz 等人提出了 APC 概念，以实现氧化锆粘固的长期临床成功率。该过程涉及3个简单的步骤：A 即喷砂（air-particle abrasive ），P 即底涂剂（primer），C 即树脂水门汀（resincement）。
影响粘固的因素
金属材料
表面预处理联合树脂水门汀外加固位形能够获得良好的临床粘固效果。金属表面预处理包括：电化学蚀刻、喷砂、预氧化、硅涂层、使用合金专用处理剂等。电蚀刻处理可使合金与粘固树脂产生微机械粘固作用。喷砂是最常见的处理技术之一，其对粘固力的提高已得到广泛认可。通常使用直径为37~250 um 的Al2O3；进行喷砂，主要作用为清洁和粗化粘接面。不同直径的Al2O3；微粒喷砂可产生不同的表面形貌，但是其对粘固力的影响是否有差异，在不同的研究中结论尚不一致。同时，预氧化、SiO2涂层、涂布合金处理剂也可以提高合金的粘固性能。
陶瓷材料
1）二硅酸锂基玻璃陶瓷：主要含有二氧化硅成分，使用氢氟酸和硅烷偶联剂能够获得良好的粘接效果。
2）氧化锆陶瓷：氧化锆不仅具有良好的断裂性能，随着材料的发展，其美观性能也在不断提升。目前高透和超透氧化锆可达到与玻璃陶瓷类似的美观性能，因此，氧化锆的临床应用将得到进一步扩大。对于氧化锆粘接桥的主要关注点在于其粘接强度。由于氧化锆不含二氧化硅成分，因此无法被氢氟酸蚀刻，故表面缺乏粗糙度，无法获得微机械固位，但是目前有学者提出了 APC 概念，使得氧化锆陶瓷具有了良好的粘固性能。一项系统评价也证明，氧化锆悬臂粘接桥具有良好的临床应用效果。
① 单端氧化锆 RBFDP 是替换前牙缺失的良好治疗选择，具有很高的成功率和存留率。
② 建议采用两步法，包括使用喷砂进行表面粗化，然后在橡皮障隔离下通过化学键合与含10-MDP的粘固树脂或氧化锆底漆进行树脂-陶瓷粘固。
③ 对于存在植入物禁忌或需要手术的患者，单端氧化锆 RBFPD 为患者提供了一种更实惠的选择，并减少了椅旁和后续的维护时间。此外，它们在美学上比传统的RBFDP更好，并且比玻璃陶瓷 RBFDP更坚固。
水门汀的选择
良好的粘接系统需具有的特点包括：不易溶解、牢固的机械和化学粘固力、抗弯曲和抗剪切力、操作简便，以及良好的生物相容性。磷酸锌水门汀和玻璃离子水门汀是广泛应用的粘固剂。然而，因其机械强度较低、溶解率较高导致粘固性能不足，磷酸锌水门汀的临床应用正逐渐减少；玻璃离子水门汀可与牙体组织产生物理化学粘接，并且可长期释放氟离子，热膨胀系数较低，但是玻璃离子水门汀的机械强度仍然不足，且与陶瓷材料的粘固强度较低。因此，对于主要依靠粘固力固位的粘接桥来说，这两种粘固剂均不能满足其长期稳定的修复效果。
树脂粘接剂弥补了上述传统粘固剂易溶解、机械强度和粘固强度不足的缺点，从而促进了粘接桥的应用和发展。根据固化方式分为化学固化、光固化和双固化3种形式。化学固化树脂粘固剂存在易产生气泡、易老化、初始粘固强度差及操作时间短等缺点；光固化树脂粘固剂在通过陶瓷照射固化时往往出现粘固剂聚合反应不足，导致强度下降，而双固化树脂粘固剂弥补了这些缺点，更适合在临床中应用。
基牙处理
与其他单冠等修复体不同，粘接桥对牙齿的预备量极少，甚至不预备，基本在牙釉质的范围内，所以对于基牙有一定的要求，即具有健康的牙釉质，牙齿表面无严重龋坏，这样才可以获得良好的粘固效果。粘固前的牙体处理主要是酸蚀牙釉质。建议使用37%的磷酸酸蚀剂对牙釉质表面进行酸蚀，涂布粘接剂，光固化后进行树脂水门汀粘固。因酸蚀处理可清洁、粗化、极化牙釉质表面，提高其润湿性，故可以获得可靠的修复效果。
新书介绍
本文摘编于由黄翠教授主编，人民卫生出版社出版社的新书《临床口腔粘接问题解析——深入浅出和你一起做粘接》一书。该书没有遵循传统教科书式的编写方式，而是采用一问一答的形式，挑选了110多个临床医生在口腔粘接过程中最常遇到的问题，内容覆盖了从粘接基本概念到最新材料技术、从直接修复到间接修复的方方面面。您既可以顺着读，系统梳理一遍知识，也可以把它作为临床工作中随时查阅的工具书，遇到什么困惑，翻开对应章节，便能马上找到答案。
在内容编排上，该书共分四章，层层递进。第一章系统梳理了粘接与粘固的基本概念，帮助您梳理在日常工作中容易混淆的核心术语。第二章聚焦最常见的恒牙粘接，从材料、技术到临床应用，将牙体组织与修复体分门别类，具体界面具体分析，内容涵盖了粘接材料与粘固材料，以及各类实用技术在牙釉质、牙本质、牙骨质、修复体等不同界面上的处理细节。第三章则重点讨论特殊牙体，包括乳牙、龋坏牙本质、硬化牙本质、氟牙症、四环素牙和釉质发育不全等情况下粘接的操作要点。第四章则通过7个不同粘接场景的完整临床病例照片，带着您从头到尾看一遍问题分析和处理过程。力求做到内容深入浅出、化繁为简，真正助力临床“知行合一”。
